RABIA

RAMÓN ANTONIO LARRAÑAGA TORRÓNTEGUI

Médico Veterinario Zootecnista FESC Universidad Nacional Autónoma de México.

México está libre de rabia humana transmitida por perros. 11 de noviembre de 2019, Washington, DC/Ginebra – México se convirtió en el primer país del mundo en recibir la validación por parte de la Organización Mundial de la Salud (OMS) por haber eliminado la rabia transmitida por el perro como problema de salud pública.

El virus de la rabia es un Rabdovirus, RNA. Su vía de transmisión puede ser directa o indirecta, por inhalación de secreciones; e incluso a través de trasplante de órganos.

El mecanismo de transmisión del virus de la rabia es por contacto con saliva de un animal infectado, a través de una mordedura, arañazo, herida o contacto con mucosas. El periodo de incubación es variable entre 2 a 8 semanas, con un promedio de 45 días, sin embargo hay reportes excepcionales desde 5 días hasta años, dependiendo del sitio de inoculación, carga viral, y factores inmunológicos. El periodo de incubación en perros y gatos es desde 10 días hasta meses. Pueden excretar virus por la saliva de 2 a 5 días antes de desarrollar síntomas; motivo por el cual se indica observar al animal por 10 días después de una mordedura.

Es un problema endémico sin embargo las cifras de contagio han bajado por tanto el temor ante la mordedura de un perro o gato no asusta tanto a la persona como sucedía en 1960 a 1970.La fuente primaria de trasmisión cambio de perro al murciélago quien cumple el papel de reservorio de la enfermedad y no ocupa morder a la persona por lo que la fuente de la rabia se ha modificado. A la fecha no se han registrado variantes al virus de la rabia en los últimos 25 años.

En principio se utilizaba una vacuna contra la rabia. Los murciélagos Hematófagas, al igual que muchas especies han ido desapareciendo o han migrado a zonas ganaderas en donde existan mejores condiciones para su alimentación. La vacuna que se utilizaba para la rabia se elaboraba en el cerebro de ratón lactante sin embargo presentaba muchos inconvenientes con reacciones adversas severas por contener tejido neural y potencialmente mielina que ocasionaba fenómenos inmunoalergicos con reacciones neuroparalíticas como efecto final.

Con el objetivo de suprimir estas reacciones esa vacuna se sustituyó por otra elaborada a partir de cultivo celular (Verorab de laboratorio Aventis Pasteur y Rabipur del laboratorio Chiron) Amabas vacunas entregan un 100% de protección en 7 días después de aplicada y permanece su efectividad por un año. La vacuna en uso se ha modificado de modo de tener un mayor poder inmunogénicas y menores efectos adversos.

Las mordeduras de perro o gato en raras ocasiones podría trasmitir la rabia. Los murciélagos hematófagos en cambio sí lo hacen y los murciélagos herbívoros también al convivir ambas especies de murciélagos en casas abandonadas o cuevas se los trasmiten unos a otros. La rabia es más frecuente entre los animales silvestres como los mapaches, los murciélagos, las mofetas y los zorros, pero todos los mamíferos pueden ser infectados con el virus de la rabia.

Síntomas de la rabia en perros más comunes: Fiebre. Agresividad. Irritabilidad. Apatía. Vómitos. Salivación excesiva. Fotofobia (aversión a la luz) Hidrofobia (aversión al agua) Una persona que está expuesta y nunca ha sido vacunada contra la rabia debe recibir 4 dosis de la vacuna, una dosis de inmediato y dosis adicionales los días 3, 7 y 14. Ellos también deben recibir otra vacuna que se conoce como inmunoglobulina antirrábica al mismo tiempo que la primera dosis. En los humanos la enfermedad inicia con cefalea, fiebre, malestar general, dolor o parestesia en el lugar de la mordedura.

Luego aparece la rabia furiosa en donde el pacientes presentan excitación, signos de hiperactividad, parestesia o parálisis con espasmo de los músculos de la deglución lo que provoca miedo al agua (hidrofobia), delirios y convulsiones, y finalmente la muerte por paro cardiorrespiratorio a los pocos días sin tratamiento. La rabia paralitica tiene una evolución más prolongada con parálisis muscular progresiva proximal a la mordedura o arañazo que se va extendiendo llevando a coma y luego a la muerte.

En México el reservorio principal de la rabia es el murciélago pudiendo trasportarlo también los mapaches, coyotes, jaguar, y otros carnívoros. Ante la mordida de un perro hay que lavar de inmediato la herida mínimo por 10 minutos con agua, jabón y aplicar un antivirus en la herida. Evaluar la necesidad de aplicar un antibiótico y un toxoide antivirus. La indicación de la vacunación depende de la severidad de la mordida, el daño físico, las características del animal que lo mordió, su observación y los resultados del laboratorio que le aplico la prueba.

El antecedente de provocar al animal antes de la agresión no se considera criterio para definir vacunación. Ni observar que es un animal sano, ubicado en su casa. Se observa al animal durante 10 días por una autoridad sanitaria y si el animal muere o desaparece, la persona mordida debe ser vacunada. Solo se vacuna si el animal resulta positivo a la prueba de laboratorio. La inmunoglobulina antirrábica se usa siempre en forma asociada a la vacunación, y sólo en casos específicos de mordedura por animal con síntomas rábicos o con laboratorio de rabia positivo.

Mordedura por perro o gato desconocido, no ubicable con: sangramiento activo en zonas de rica inervación como la cabeza, cuello, cara, manos y genitales. Mordedura, arañazo, contacto con piel lesionada, contaminación de mucosas con saliva de murciélago, o presencia de murciélagos en habitación. Esta última indicación ocurre en respuesta a que la mordedura de murciélagos pudiera ser imperceptible, y porque se considera una conducta anormal de estos animales, pudiendo hacerlos sospechosos de rabia.

La inmunoglobulina antirrábica se administra lo antes posible, solo por 1 vez, dentro o alrededor del sitio de la herida y máximo hasta 7 días después de la primera dosis de la vacuna antirrábica. La medida más importante para prevenir la rabia humana es la vacunación antirrábica de las mascotas. Es la estrategia más rentable, la que evita más muertes y ocasiona menos gastos.