ENFERMEDADES CARDIACA (HOMBRES Y MUJERES)

LARRAÑAGA TORRÓNTEGUI RAMÓN ANTONIO

Diplomado y Maestría en Desarrollo Humano FESC- Universidad Nacional Autónoma de México.

Son la principal causa de muerte en la mayoría de los países. Los hombres presentan una mayor incidencia de ECV y mortalidad asociada que las mujeres, pero la brecha se reduce con la edad. La prevalencia de los factores de riesgo tradicionales (tabaquismo, abuso de alcohol, hipertensión arterial (HA), mala nutrición, dislipidemia, etc.) es mayor entre los hombres. Los estudios muestran que el impacto de la hipertensión arterial, la obesidad y los niveles elevados de colesterol en los resultados cardiovasculares en mujeres y hombres es en gran medida similar, pero el tabaquismo y el abuso de alcohol tienen un mayor impacto negativo en las mujeres.

Los factores de género en la comunicación médico-paciente también pueden influir en los resultados de las Enfermedades cardiacas. Por ejemplo, dos estudios han demostrado que las pacientes mujeres tenían un mayor riesgo de resultados adversos cuando eran tratadas por médicos hombres. Los autores atribuyen este fenómeno a que la incompatibilidad de género provoca una comunicación deficiente entre médico y paciente. Mientras que el primer evento cardiovascular en un hombre tiene más probabilidades de ser un infarto de miocardio, en una mujer tiene más probabilidades de ser un accidente cerebrovascular. El riesgo de muerte o discapacidad, así como una mala calidad de vida tras un accidente cerebrovascular, es mayor en las mujeres, lo que se asocia con una edad avanzada, más comorbilidades y un mayor aislamiento social debido a la viudez.

Aunque la fibrilación auricular es más común en hombres, el riesgo de accidente cerebrovascular cardio embolico es mayor en mujeres. La obesidad y la diabetes mellitus son factores de riesgo de Enfermedades cardiacas en ambos sexos, pero la asociación es más fuerte en mujeres. Algunos datos sugieren que el riesgo de accidente cerebrovascular en mujeres se vuelve significativo en umbrales más bajos de presión arterial sistólica. Al igual que con la enfermedad cardíaca coronaria, se han encontrado factores de riesgo específicos del sexo para el accidente cerebrovascular. “El uso de anticonceptivos orales se ha asociado con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, especialmente en mujeres 35 años de edad, con antecedentes de tabaquismo, hipertensión o síndrome de ovario poliquístico”

Un mayor riesgo de accidente cerebrovascular se ha asociado con resultados adversos del embarazo, como aborto espontáneo, parto prematuro, hipertensión gestacional y diabetes gestacional, preeclampsia y retraso del crecimiento intrauterino. El riesgo de accidente cerebrovascular materno fue particularmente alto en las primeras dos semanas después del parto. Otros factores de riesgo reproductivo para la enfermedad cardiovascular incluyeron alta paridad, y no lactancia materna (Dos, tres o más nacidos) El sexo femenino tiene un factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares con insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad, diabetes mellitus, accidente cerebrovascular, enfermedad vascular, edad, categoría de sexo)

La aspirina reduce el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en ambos sexos, y en las mujeres reduce el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico sin aumentar significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico. En los hombres, la aspirina no tiene efecto sobre el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, pero aumentá significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico en comparación con placebo. La aspirina aumentó el riesgo de hemorragia grave tanto en mujeres como en hombres, mientras que la hemorragia gastrointestinal es más frecuente en las mujeres.

Uno de los ejemplos más obvios de las diferencias en el impacto de los factores de riesgo es el síndrome de Takotsubo. Probablemente, las diferencias en la percepción y experiencia del estrés emocional pueden contribuir a la mayor prevalencia del síndrome de Takotsubo en mujeres. Se ha demostrado que las mujeres tienen niveles basales más altos de marcadores inflamatorios circulantes y una mayor producción de citocinas pro-inflamatorias en respuesta a diversas agresiones miocárdicas en comparación con los hombres, lo que las coloca en mayor riesgo de desarrollar disfunción endotelial inducida por estrés mental e isquemia miocárdica.

Las trayectorias de prevalencia de los factores de riesgo cardiometabólico también varían. Un análisis de 51 fenotipos comúnmente utilizados como factores de riesgo o biomarcadores (análisis de sangre, mediciones antropométricas, presión arterial y factores de estilo de vida) reveló que la mayoría de ellos cambiaban rápidamente durante la menopausia en las mujeres, en comparación con cambios graduales a lo largo de la vida en los hombres.

Otros factores de riesgo no tradicionales, como la violencia de pareja, el bajo nivel socioeconómico, el matrimonio infantil y el estrés asociado con las tareas domésticas y el cuidado de personas mayores, son más comunes entre las mujeres. Los factores de riesgo específicos de las mujeres para las enfermedades cardiacas, también incluyen la terapia contra el cáncer de mama, las enfermedades autoinmunes y reumáticas, y la depresión. Además, se han identificado factores de riesgo específicos de las mujeres, como la menarquia y la menopausia tempranas, la edad al primer parto, la paridad, el aborto espontáneo y la histerectomía, pero se les ha prestado poca atención y aún no se han incluido en las calculadoras de riesgo de Enfermedades cardiacas más utilizadas.

La enfermedad arterial coronaria (EAC) es el ejemplo mejor estudiado de las diferencias de género en epidemiología, presentación clínica y resultados. Grandes estudios han descrito repetidamente una mayor mortalidad en mujeres con infarto de miocardio (IM). Una revisión sistemática de las diferencias en la presentación de los síntomas después de un IM agudo encontró que las mujeres tenían una menor incidencia de dolor en el pecho que los hombres. Las mujeres eran significativamente más propensas a reportar síntomas como fatiga, dolor de cuello, síncope, náuseas, dolor en el brazo derecho, mareos y dolor de mandíbula. Las mujeres son más propensas a desarrollar isquemia con arterias coronarias no obstructivas (INOCA) e IM con arterias coronarias no obstructivas (MINOCA) secundario a EAC no obstructiva.

La fisiopatología de INOCA en comparación con EAC obstructiva es poco conocida. Los pacientes con INOCA reportan mala calidad de vida, requieren hospitalizaciones frecuentes y procedimientos de diagnóstico lo que los pone en mayor riesgo de resultados adversos. El infradiagnóstico, a su vez, predispone a las mujeres a un tratamiento tardío o insuficientemente basado en la evidencia. Las mujeres, especialmente aquellas con enfermedad de inicio temprano, tienen menos probabilidades de ser ingresadas en una unidad de cuidados intensivos que los hombres de la misma edad, independientemente de la gravedad de la enfermedad. También tienen más probabilidades de tener peores resultados después de la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria debido a la edad avanzada y las comorbilidades.

El riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca (IC) a lo largo de la vida es comparable entre ambos sexos. Sin embargo, las mujeres presentan una evolución más favorable debido a una mejor adaptación del miocardio al estrés y un menor riesgo de taquicardia ventricular, fibrilación auricular y muerte súbita cardíaca en comparación con los hombres.  Al mismo tiempo, las mujeres con IC presentaron una peor calidad de vida, mayor número de síntomas y mayor frecuencia de depresión en comparación con los hombres.

Algunos estudios retrospectivos que investigan el efecto de los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides sobre los criterios de valoración de IC han informado tendencias hacia una mayor eficacia de estos fármacos en mujeres. Se ha observado que el menor riesgo de muerte u hospitalización por IC en mujeres se observó con la mitad de la dosis recomendada de inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, antagonistas de los receptores de angiotensina II y b-bloqueantes. Se ha demostrado que la terapia de desincronización cardíaca es más eficaz en mujeres, pero es menos probable que se sometan a cirugía de desfibrilador automático implantable. De manera similar, las mujeres con IC terminal se someten a trasplantes cardíacos con menos frecuencia que los hombres, a pesar de obtener beneficios similares de la cirugía. En consecuencia, las estrategias de tratamiento para la IC están menos adaptadas a las mujeres y existe un sesgo que limita el uso de tratamientos avanzados para la IC.