SANGRE

LARRAÑAGA TORRÓNTEGUI RAMÓN ANTONIO

Médico Veterinario Zootecnista FESC- Universidad Nacional Autónoma de México.

ERITROCITOS: Los eritrocitos son glóbulos rojos, elementos formes que participan en el intercambio de gases, el mantenimiento del equilibrio ácido-base, glucólisis, etc. La mayor cantidad se encuentra en la sangre de los mamíferos. Existe una relación inversamente proporcional entre el número de eritrocitos por unidad de volumen sanguíneo y su propio volumen: los eritrocitos de los mamíferos son los más pequeños. Su forma también difiere entre las distintas especies animales. Las características morfológicas de los eritrocitos maduros de gatos, perros, caballos y rumiantes son básicamente similares: todos carecen de núcleo, presentan una coloración acidófila y tienen forma de disco bicóncavo, lo que aumenta la superficie de contacto celular y promueve un transporte más eficiente de oxígeno y dióxido de carbono.

Las principales diferencias radican en el tamaño y la intensidad de la zona central de iluminación. Los eritrocitos contienen hasta un 95 % de hemoglobina, lo que garantiza el transporte de oxígeno. Normalmente se destruyen principalmente en el bazo.  Para la práctica clínica, es importante determinar el número de eritrocitos en mm, cúbicos, en 1 μl (en 1 l según el sistema internacional de unidades SI), los cambios en su forma (poiquilocitosis), la intensidad de la tinción (hipercromía, hipocromía, normocromía), la presencia de policromasia (policromatofilia) y diversas inclusiones en el citoplasma de los eritrocitos o granularidad patológica.

El número de eritrocitos, la concentración de hemoglobina y el hematocrito son indicadores del número de eritrocitos y suelen aumentar simultáneamente, aunque los cambios pueden no ser estrictamente proporcionales si se altera el tamaño de los eritrocitos o su contenido de hemoglobina. Una disminución del número de eritrocitos (anemia) puede ocurrir con pérdida de sangre, aumento de la destrucción de eritrocitos (hemólisis) o disminución de la formación de eritrocitos en la médula ósea. Un aumento del número de eritrocitos suele deberse a la hemoconcentración (eritrocitosis relativa) y se observa en casos de diarrea intensa y prolongada, con formación de trasudados y exudados, obstrucción intestinal y tras un trabajo muscular intenso (debido al movimiento del plasma de los vasos a los tejidos).

Con la hemoconcentración, aumenta la viscosidad, lo que provoca una alteración de la circulación sanguínea en el lecho micro circulatorio y se manifiesta clínicamente con discapacidad visual, hipertensión, etc. La eritrocitosis verdadera (policitemia) puede ser primaria y secundaria y, por consiguiente, se debe a las siguientes razones: crecimiento y maduración autónomos de las células precursoras de la serie eritroide, independientemente de los mecanismos reguladores; hipoxia tisular o producción excesiva de eritropoyetina.

La eritrocitosis verdadera puede ser adaptativa y observarse en condiciones fisiológicas. Un mecanismo similar para el desarrollo de la eritrocitosis (policitemia) también opera en pacientes con hipoxemia crónica, derivada de patologías del sistema respiratorio, la circulación sanguínea y la intoxicación crónica por monóxido de carbono, así como en zonas de alta montaña. - Eritropenia - una disminución en el número de glóbulos rojos se observa en: anemia causada por alimentación insuficiente o inadecuada, enfermedades infecciosas, intoxicaciones, envenenamiento con toxinas hemolíticas, enfermedades invasivas, hemoparasitosis, leucemia, neoplasias malignas, pérdida profusa de sangre.

Los cambios en la morfología de los glóbulos rojos pueden estar relacionados con su tamaño, forma y color. La siguiente terminología se utiliza para describir los cambios en los glóbulos rojos: Anisocitosis: detección de glóbulos rojos de diferentes diámetros en la sangre. Se observa en anemias de diversos orígenes. Anisocromía: detección de glóbulos rojos en frotis sanguíneos con una intensidad de tinción desigual. Se observa en anemias de diversos orígenes.

Hipercromía: aumento de la intensidad de la coloración de los glóbulos rojos asociada con una mayor saturación con hemoglobina. Hipocromía: disminución de la intensidad de la coloración de los glóbulos rojos causada por una disminución de su contenido de hemoglobina. Se observa en casos de anemia ferropénica, intoxicaciones graves y parásitos sanguíneos. Poiquilocitosis: presencia de una amplia variedad de glóbulos rojos en forma en la sangre periférica.

Los cambios en las características morfológicas de los eritrocitos se determinan durante la microscopía de un frotis de sangre periférica. Las principales formas patológicas de los eritrocitos incluyen: acantocito, aglutinación, granularidad basófila, codocito (célula diana), dacrocito, penumbra eritrocítica (excentrocito), equinocito (célula pineal; célula de baya; célula dentada), eliptocito (ovalocito), sombra eritrocítica (célula hemolizada), cuerpos de Heinz, cristales de hemoglobina, cuerpos de Jolly, hipocromasia, macrocito, microcito, eritrocitos nucleados, células en hongo, policromasia, parásitos eritrocíticos o inclusiones virales, rouleaux, esquistocitos (incluidos fragmentos de eritrocitos, esquistocitos, células de bleb, queratocitos), inclusiones sideróticas (cuerpos de Pappenheimer), esferocito, estomatocito, torocito.

La respuesta regenerativa típica a la anemia en caballos es macrocítica y normocrómica. Los caballos son únicos entre los mamíferos domésticos en la liberación de reticulocitos después de una anemia leve a moderada. Si bien los reticulocitos se producen en la médula ósea y un aumento en los reticulocitos de la médula ósea se asocia con una respuesta eritroide regenerativa, se liberan muy pocos reticulocitos en la circulación como para ser útiles como indicador de regeneración. Históricamente, el mejor indicador de una respuesta regenerativa en caballos antes de que aumente el hematocrito ha sido la evaluación de la médula ósea.

Sin embargo, los índices de glóbulos rojos pueden presentar cambios característicos indicativos de una respuesta regenerativa, particularmente en anemias hemorrágicas o hemolíticas graves. Se ha informado que la respuesta regenerativa a la anemia secundaria a la pérdida de sangre en caballos ocurre aproximadamente a los 4 días del inicio de la pérdida de glóbulos rojos, con una respuesta máxima visible a los 9 días. La recuperación a los valores normales después de la pérdida de sangre toma de 1 a 2 meses, mientras que la recuperación de la anemia hemorrágica toma alrededor de 2 a 3 meses.

LEUCOCITOS: Los dos componentes del recuento leucocitario son el recuento leucocitario total y el recuento leucocitario diferencial. El recuento leucocitario total detectado en la circulación periférica se expresa como el número de leucocitos por unidad de volumen de sangre. El recuento leucocitario depende del equilibrio entre la producción de médula ósea y el consumo tisular, aunque en animales adultos el número de linfocitos circulantes es relativo, independiente de la actividad de la médula ósea, porque la mayoría de los linfocitos se producen en el tejido linfoide periférico.

La redistribución entre los depósitos circulantes y marginales (murales) en respuesta a la administración de glucocorticoides o la ingesta de endotoxinas puede afectar los recuentos de categorías leucocitarias individuales, aunque los recuentos celulares reales no se alteran. El número de células detectado en la circulación periférica refleja las células que se transportan en la sangre en un momento dado y no siempre refleja con precisión las concentraciones tisulares, en particular para los eosinófilos.

Se utilizan varios métodos para determinar el recuento total de glóbulos blancos. Los analizadores automáticos pueden usar recuentos de impedancia, ópticos o de capa leucocítica. Algunas máquinas informan el recuento total de células nucleadas, que puede incluir precursores nucleares de la eritropoyesis; en este caso, el recuento de glóbulos blancos debe corregirse matemáticamente. Otros analizadores realizan esta corrección automáticamente e informan el recuento real de glóbulos blancos. Los métodos manuales incluyen el recuento en una cámara de hemocitómetro o la estimación del recuento de glóbulos blancos mediante el examen microscópico de un frotis de sangre.

Una fórmula sugerida para estimar el recuento de glóbulos blancos es el recuento promedio de glóbulos blancos con un aumento de 10x x 100. Es importante examinar al menos 10 campos de visión de todas las partes del frotis, incluido el final (borde dentado) y el comienzo (borde liso) del frotis. En una muestra de sangre típica, se pueden detectar cinco tipos de glóbulos blancos: neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos.

Todos estos tipos de células (así como los glóbulos rojos y las plaquetas) se desarrollan a partir de células madre pluripotentes de la médula ósea. Los glóbulos blancos se dividen en granulocitos y agranulocitos. Los granulocitos, incluyendo neutrófilos, eosinófilos y basófilos, tienen gránulos citoplasmáticos y núcleos lobulados. Los agranulocitos incluyen monocitos y linfocitos. Estas células carecen de gránulos citoplasmáticos y generalmente tienen núcleos redondos o en forma de frijol con contornos irregulares.

Al calcular el recuento de glóbulos blancos, se determina la proporción relativa de cada tipo de glóbulo blanco, expresada como porcentaje. Un aumento en el porcentaje de glóbulos blancos tipo 1 conlleva una disminución en el porcentaje de otros tipos de glóbulos blancos, por lo que los resultados expresados como porcentajes pueden ser difíciles de interpretar. El recuento absoluto de glóbulos blancos se determina multiplicando el recuento total de glóbulos blancos por el porcentaje de cada tipo de célula en el recuento de glóbulos blancos. Los recuentos absolutos son los valores más fiables para la interpretación clínica. Como mínimo, se recomienda un frotis sanguíneo para verificar la precisión del recuento automatizado de glóbulos blancos y del recuento de glóbulos blancos. La morfología de los glóbulos blancos tiene valor diagnóstico.

HEMOGLOBINA: Es un complejo proteico de hierro-porfirina que ocupa una posición central en la fisiología como una molécula que se une, transporta y entrega oxígeno a los tejidos. La hemoglobina también es capaz de unir dióxido de carbono y entregarlo a los pulmones. La hemoglobina se sintetiza en los eritrocitos en desarrollo; su síntesis está coordinada con la etapa de desarrollo de los precursores eritrocitarios. La hemoglobina consiste en dos cadenas polipeptídicas alfa y dos betas, cada una de las cuales contiene un grupo prostético no proteico (hemo), firmemente sujeto en la cavidad hidrofóbica de la molécula de hemoglobina.

La síntesis de las cadenas de hemo y globina está finamente coordinada para que haya poco o ningún hemo o globina libre en el citoplasma de las células eritroides en desarrollo. La hemoglobina se recicla después de la destrucción de los eritrocitos dentro o fuera del lecho vascular. En condiciones fisiológicas, se produce la hemólisis extravascular de los eritrocitos viejos, que posteriormente entran en el bazo, donde son fagocitados por los macrófagos. Durante la hemólisis intravascular de los eritrocitos, la hemoglobina se libera al torrente sanguíneo en forma libre. Esta hemoglobina tiene una alta capacidad oxidativa. El plasma sanguíneo se depura rápidamente de la hemoglobina libre mediante varios mecanismos. El más importante es la unión de la hemoglobina a la haptoglobina, seguida de la captura de este complejo por las células del sistema reticuloendotelial (SRE).

 La vida media de la hemoglobina es de 20 a 30 minutos. Otras formas menos significativas de neutralizar la hemoglobina libre incluyen: oxidación de la hemoglobina en metahemoglobina, que se excreta del cuerpo, hidrólisis de la metahemoglobina con liberación de hemina (hemo que contiene hierro trivalente - hematina), que forma un complejo con la hemopexina, con cuya ayuda se transporta al sistema fagocítico mononuclear (MPS) unión de la hemina a la albúmina (meta-albúmina) para su transporte al SMF.

En caso de hemólisis intravascular significativa y cuando se excede la capacidad de unión de la haptoglobina, los riñones eliminan la hemoglobina del plasma sanguíneo mediante filtración glomerular. En las células de los túbulos renales proximales, la hemoglobina se cataboliza. Cuando se supera el umbral de reabsorción en los túbulos proximales, la hemoglobina se excreta en la orina (hemoglobinuria). La hemoglobina en los macrófagos se destruye por hidrólisis en fragmentos de globina y hemo. Luego, las cadenas de globina son escindidas por enzimas proteolíticas en aminoácidos. Durante el catabolismo del hemo, se forma biliverdina, que posteriormente se reduce a bilirrubina. Los iones de hierro liberados pueden utilizarse para sintetizar nuevas moléculas de hemoglobina o para sintetizar otras proteínas que contienen hierro.

HEMATOCRITO:  Es el porcentaje de glóbulos rojos en la sangre. El hematocrito se puede medir mediante centrifugación utilizando capilares de microhematocrito. El error en esta medición es de tan solo ± 1 %. Una de las ventajas de los dispositivos hematológicos es que el nivel de hematocrito se puede determinar mediante un cálculo que utiliza la concentración de glóbulos rojos, y el volumen corpuscular medio. La determinación del hematocrito es el método más simple y preciso para detectar la anemia. El valor del hematocrito debe compararse con el estado de hidratación del paciente y teniendo debidamente en cuenta cualquier posible influencia en la contracción esplénica.

PLAQUETAS. (fragmentos de megacariocitos) constituyen uno de los principales factores de defensa contra el sangrado en las zonas de daño vascular. Además, son los principales componentes de la sangre que participan en la formación de trombos, las reacciones inflamatorias y los procesos neoplásicos gracias a su capacidad para sintetizar proteínas. Las plaquetas poseen receptores en la membrana celular que perciben señales externas y las transmiten mediante un complejo sistema de interacciones de biomoléculas.

Este sistema incluye iones, proteínas, nucleótidos y fosfolípidos. Como resultado, las plaquetas adquieren la capacidad de adherirse, agregarse y, posteriormente, liberar gránulos, además de actividad procoagulante. Cuando las moléculas específicamente reconocidas por las plaquetas (agonistas) se unen a sus receptores, generan una señalización que provoca cambios estructurales en las glucoproteínas de la superficie de las membranas plaquetarias, lo que promueve la unión de proteínas que median la adhesión y agregación plaquetaria. A su vez, la unión de proteínas adhesivas a los receptores aumenta la liberación de gránulos plaquetarios, la formación de fibrina y la retracción del coágulo. La interacción entre los receptores plaquetarios y las moléculas de señalización es un factor clave en la activación plaquetaria. La agregación plaquetaria también puede causar resultados falsamente bajos en los recuentos plaquetarios automatizados.

El hemograma completo (HC) es una de las pruebas diagnósticas más importantes e incluye diversas pruebas hematológicas que proporcionan información detallada sobre el estado de la sangre periférica. Es una prueba de cribado relativamente económica y de fácil acceso que permite detectar inflamación, anemia, coagulopatía o neoplasias de órganos hematopoyéticos. Muchas de estas pruebas se realizan en analizadores hematológicos automatizados, con información adicional obtenida del examen microscópico de un frotis de sangre y las observaciones de un hematólogo veterinario sobre la morfología de las poblaciones de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

En algunos casos, el examen microscópico de un frotis de sangre teñido por sí solo proporciona un diagnóstico. Sin embargo, con mayor frecuencia, la interpretación del HC se realiza junto con la química sanguínea, el análisis de orina, la anamnesis y la exploración física para guiar al clínico en el diagnóstico y la elección de los pasos a seguir.

Los parámetros estudiados en el análisis de sangre clínico: - Determinación del número de glóbulos rojos y sus características morfológicas - Determinación del número de leucocitos, derivación de la fórmula leucocitaria y características morfológicas de los leucocitos - Determinación del número de neutrófilos y neutrófilos en banda - Determinación del número de linfocitos - Determinación del número de monocitos - Determinación del número de eosinófilos - Determinación del número de basófilos - Determinación de la cantidad de hemoglobina - Hematocrito (o volumen de eritrocitos sedimentados)

- Índices eritrocitarios (contenido medio de hemoglobina, concentración media de hemoglobina corpuscular y volumen corpuscular medio) - Contar o evaluar el número de plaquetas. Al utilizar cualquier analizador de hematología, se recomienda realizar un examen microscópico del frotis sanguíneo para verificar la precisión de los recuentos de leucocitos y plaquetas, comprobar el recuento de leucocitos y descartar la presencia de cúmulos plaquetarios. El examen microscópico suele ser necesario para identificar alteraciones patológicas adicionales importantes, como esferocitosis o la presencia de cuerpos de Heinz, así como la presencia de blastos, mastocitos, microfilarias o parásitos en los eritrocitos.

La reticulocitosis es la causa más común de macrocitosis, especialmente cuando aparecen formas tempranas de reticulocitos (células de mayor tamaño) en la sangre. Los animales jóvenes de la mayoría de las especies tienen glóbulos rojos pequeños, es decir, se observa microcitosis. La microcitosis puede desarrollarse con deficiencia de hierro, que es más común en animales jóvenes. Se produce división celular adicional hasta que se alcanza una concentración crítica de hemoglobina en el citoplasma, lo cual es necesario para detener la síntesis de ADN y la división celular. Posteriormente, se forman células más pequeñas.