ANTITROMBINA III (Coagulación sanguínea)

LARRAÑAGA TORRÓNTEGUI RAMÓN ANTONIO

Médico Veterinario Zootecnista FESC- Universidad Nacional Autónoma de México.

La antitrombina (AT) es una pequeña molécula proteica (glicoproteína) producida por el hígado y compuesta por 432 aminoácidos que inactiva varias enzimas del sistema de coagulación. La antitrombina III (ATIII) es una proteasa no dependiente de la vitamina K que inhibe la coagulación neutralizando la actividad enzimática de la trombina. El proceso de coagulación sanguínea (formación de un coágulo de fibrina) está estrictamente controlado por las proteínas plasmáticas sanguíneas: antitrombina (AT III) y proteína C.

La antitrombina inhibe la acción de las serina proteasas: factores de coagulación, especialmente la trombina (factor IIa) y los factores VIIa, IXa, Xa, XIa, mediante la unión irreversible al centro catalítico del factor activo. Después de la formación de complejos AT-factor, se eliminan rápidamente del sistema circulatorio. La heparina sintetizada endógenamente y la heparina, que se administra como un fármaco, potencian significativamente el efecto anticoagulante de la antitrombina III.

La heparina permite que la AT se una a la trombina en una proporción 1:1 e inactiva la trombina. El complejo antitrombina-trombina es posteriormente eliminado por los hepatocitos. La antitrombina III tiene un peso molecular muy bajo y se excreta en la orina de pacientes con nefritis glomerular grave o amiloidosis. La baja actividad de AT plasmática debido a pérdida o deficiencia hereditaria a menudo se asocia con trombosis clínica.

Indicaciones: Examen para identificar la causa de la trombosis, para confirmar el estado de hipercoagulabilidad de un animal enfermo, para evaluar la función hepática, para el diagnóstico de CID (para evaluar la concentración de antitrombina III) - Contraindicaciones: desconocidas.

El animal debe estar en ayunas al menos 12 horas antes de la prueba. Las muestras quilosas y hemolíticas no se someten a análisis.

Método de selección: venopunción. - Preanalítica: 1. Toma de sangre – tubo de ensayo con tapa azul / Citrato de sodio 0,108M (3,2%). 2. Gire con cuidado el tubo de ensayo de 7 a 10 veces.

3. Revise inmediatamente si hay coágulos o sangre hasta la marca. Si hay coágulos o no llega a la marca, no envíe la muestra al laboratorio; vuelva a recolectarla. 4. Centrifugue inmediatamente a 2000 g durante 20 min. Si se detecta un coágulo o hemólisis en el plasma después de la centrifugación, no lo envíe al laboratorio; vuelva a recolectarlo. 5. Recoja inmediatamente el plasma en un tubo de ensayo vacío y limpio con tapa blanca. 6. El contenedor deberá estar marcado con el nombre completo del propietario y el apodo del animal. 7. Congelar inmediatamente a -17 grados C. -23 grados C en posición vertical. La estabilidad de la muestra es de 14 días a -17 grados C -23 Grados C.

8. Llene el formulario de referencia, indicando el código de cliente. 9. Condiciones de temperatura para el transporte al laboratorio: -17 grados C, a -23grados C (bolsa roja).  

Errores preanalíticos inaceptables: Adición de un anticoagulante inadecuado (heparina, EDTA) o toma de muestra en un tubo de ensayo con un activador de la coagulación. Falta de experiencia en la extracción de sangre. Volumen de sangre insuficiente o almacenamiento prolongado del tubo de ensayo a temperatura ambiente. - Interpretación: Los resultados del estudio contienen información exclusiva para médicos. El diagnóstico se basa en una evaluación exhaustiva de diversos indicadores e información adicional, y depende de los métodos de diagnóstico. La heparina provoca una disminución progresiva de la antitrombina III.

Deficiencia de antitrombina III: disminución de la síntesis (enfermedad hepática) aumento del consumo de proteínas (síndrome CID, tratamiento con heparina) aumento de la pérdida de proteínas (nefropatía perdedora de proteínas, enteropatía perdedora de proteínas) Formato de salida de resultados: cuantitativo

Unidades de medida: Valores de referencia:  caballo – 75-126%. Un coagulograma es un tipo de análisis de sangre. Se realiza exclusivamente para estudiar la capacidad de coagulación sanguínea. Es un estudio exhaustivo del plasma sanguíneo que permite evaluar el estado del sistema de coagulación e identificar el riesgo de trombosis o hemorragia, evaluar la función hepática y, en situaciones críticas, ayuda al veterinario a evaluar la gravedad de la afección y la viabilidad de un tratamiento posterior. El aumento de la coagulabilidad provoca trombosis durante una hemorragia, pero puede causar patología como trombosis y tromboembolia. Si bien se observa una disminución de la coagulabilidad durante una hemorragia, se utiliza bajo control para tratar la trombosis.

El sistema de hemostasia es un mecanismo bioquímico complejo que regula la interacción de numerosas sustancias biológicas (factores sanguíneos), sus activadores e inhibidores, manteniendo así la sangre en estado líquido y, si es necesario (en caso de daño tisular y vascular), desencadena una cascada de reacciones bioquímicas que resultan en la formación de un coágulo de fibrina. En la práctica veterinaria, no son infrecuentes los pacientes con trastornos del sistema de hemostasia (intoxicación con zoocumarinas y otros venenos, patologías hereditarias en perros y gatos, etc.). En el perfil de laboratiro se incluyen indicadores, de tiempo de protrombina, tiempo de trombina y fibrinógeno. Todos los indicadores que componen el coagulograma sanguíneo son aproximados. Para una evaluación completa, es necesario un estudio de los factores de coagulación.

Plasma con citrato como anticoagulante. - Método de investigación: método de coagulación con registro del tiempo de formación del coágulo después de agregar reactivos al plasma en estudio.

Indicaciones: para excluir trastornos del sistema de coagulación sanguínea. Contraindicaciones: a pesar de que los pacientes con coagulopatías corren el riesgo de desarrollar sangrado, la venopunción seguida de toma de muestra de sangre para un coagulograma, por regla general, no causa afecciones potencialmente mortales si se siguen todas las reglas de la técnica de este procedimiento. - Antes del estudio, el animal debe mantenerse en ayunas durante al menos 12 horas.

El tiempo de trombina (TT) es una prueba de cribado de la coagulación, diseñada para evaluar la formación de fibrina a partir del fibrinógeno plasmático, evaluando así el estado del sistema anticoagulante. Este tiempo es el necesario para la formación de un coágulo de fibrina en el plasma cuando se le añade trombina. Esta prueba permite detectar la deficiencia de fibrinógeno, que puede aumentar con el aumento de los productos de degradación de la fibrina, para el control del tratamiento con heparina. Se determina siempre mediante el TTPA (tiempo de tromboplastina parcial activada) y el TP (tiempo de protrombina) para el control del tratamiento fibrinolítico y con heparina, y para el diagnóstico de patologías congénitas del fibrinógeno.

El tiempo de trombina proporciona una evaluación general de la etapa final de la coagulación sanguínea. No depende del sistema de activación interno ni externo, la actividad de la antitrombina, los procesos de polimerización ni la estabilización de la fibrina.

Indicaciones: prueba de detección para el estudio del sistema de coagulación sanguínea, determinación de deficiencia o defectividad del fibrinógeno, evaluación del estado del paciente en la coagulación intravascular diseminada (síndrome CID) disminución de la función sintética del hígado. Detección de la presencia de anticoagulantes secundarios en la sangre: productos de degradación de fibrina/fibrinógeno. Contraindicaciones: muestra de sangre coagulada o venopunción traumática. El animal debe estar en ayunas al menos 12 horas antes de la prueba. Las muestras quilosas y hemolíticas no se someten a análisis.

El fibrinógeno o factor I (primero) es un componente del coagulograma que demuestra la capacidad de coagulación de la sangre. Tras su síntesis en el hígado, el fibrinógeno se libera al torrente sanguíneo junto con sustancias similares, lo que garantiza la hemostasia de todo el organismo. El fibrinógeno es responsable de la formación de un trombo, un coágulo sanguíneo que sella una herida abierta, frenando y deteniendo el sangrado. Se utiliza tanto en el sistema de coagulación sanguínea como en la fase aguda de la respuesta inflamatoria. Bajo la influencia de la trombina, el fibrinógeno se convierte en fibrina, que constituye la etapa final de la cascada de reacciones de coagulación sanguínea.

Las principales funciones que desempeña el fibrinógeno: participación directa en la formación de un coágulo de fibrina; influencia directa en la velocidad de cicatrización de heridas; regulación de los procesos de fibrinólisis; participación en la angiogénesis (síntesis de nuevos vasos) y en las interacciones celulares; afecta la sangre y la pared arterial durante los procesos inflamatorios en el cuerpo.

Los niveles de fibrinógeno pueden disminuir como resultado de una menor producción o un mayor consumo de proteína por parte del organismo. El uso de fibrinógeno puede aumentar en estados de hipercoagulabilidad, como la CID, lo que resulta en hipofirinogenemia. La hiperfibrinogenemia se observa con frecuencia en animales con cualquier enfermedad inflamatoria.

Indicaciones: evaluación de los trastornos de la coagulación sanguínea, detección de la reacción inflamatoria. Contraindicaciones: muestra de sangre coagulada o venopunción traumática, toma de muestra de un catéter tratado con heparina. El animal debe estar en ayunas al menos 12 horas antes de la prueba. Las muestras quilosas y hemolíticas no se someten a análisis. Valores de referencia: perro – 1-4 g/l; gato – 1,5-3,7 g/l; caballo – 2-4 g/l.

El tiempo de protrombina (TP) es una prueba funcional diseñada para evaluar el trabajo tanto de la vía extrínseca como de la cascada general de la coagulación. El resultado del tiempo de protrombina es el tiempo de coagulación (en segundos) de una mezcla de ensayo que contiene reactivo de factor tisular, el cual inicia la coagulación sanguínea activando el factor VII y el sistema de la cascada general (factores X, V, II) como enzimas o coenzimas. Es sensible a la deficiencia o inhibición grave del fibrinógeno. Por lo tanto, un tiempo de protrombina prolongado indica una deficiencia de la vía extrínseca o de los factores de la cascada general de la coagulación.

Indicaciones: detección de deficiencia de factores de coagulación. Seguimiento del tratamiento con coumadin. Contraindicaciones: desconocidas. El animal debe estar en ayunas al menos 12 horas antes de la prueba. Las muestras quilosas y hemolíticas no se someten a análisis. Errores de recolección: recolección de la muestra en un tubo con heparina, EDTA o vidrio simple, o en un tubo que contiene un separador de suero y un activador de la coagulación; exceso o insuficiencia de citrato debido a un hematocrito alto o bajo o recolección de sangre insuficiente; activación de factores ex vivo debido a una técnica de venopunción inadecuada; contaminación de la muestra con heparina cuando se utilizan catéteres permanentes.

Interpretación: Los resultados del estudio contienen información exclusiva para médicos. El diagnóstico se basa en una evaluación exhaustiva de diversos indicadores e información adicional, y depende de los métodos de diagnóstico. Nos determina deficiencia hereditaria del factor VII, deficiencia adquirida del factor VII, deficiencia de vitamina K en etapas tempranas o leves. Terapia con coumadina, enfermedad colestásica, insuficiencia hepática, intoxicación por rodenticidas anticoagulantes, coagulación (consumo) La deficiencia autosómica del factor VII ocurre en Beagle, Malamute, Deerhound, perros de caza de Alaska y gatos domésticos de pelo corto.