EXAMEN DE ORINA DE
ANIMALES EN LABORATORIO
LARRAÑAGA
TORRÓNTEGUI RAMÓN ANTONIO
Médico Veterinario
Zootecnista FESC- Universidad Nacional Autónoma de México.
El análisis general de orina incluye la evaluación de propiedades físicas como el color, la transparencia y la densidad relativa; el examen de la composición química de la orina y la microscopía del sedimento urinario. Los principales parámetros químicos determinados en la orina y de interés incluyen: pH, presencia de sangre y hemoglobina, glucosa, cuerpos cetónicos, proteínas, bilirrubina, urobilinógeno y nitritos. El examen microscópico del sedimento urinario (orgánico e inorgánico) consiste en la descripción de células epiteliales, eritrocitos, leucocitos, cilindros, microflora, sales cristalinas y amorfas. Tiempo de finalización: 1 día (más 1-2 días para las regiones alejadas)
Indicaciones: examen médico animal, sospecha de enfermedades del sistema urinario, enfermedades endocrinas, trastornos metabólicos, etc. Contraindicaciones: ninguna. Preparación del paciente: limpieza de los genitales externos durante la micción natural - Método de selección: Cistocentesis, micción natural, sondaje vesical.
Procedimiento: Recepción de biomaterial en el laboratorio – Tubo vacutainer para recolección de orina con conservante, volumen mínimo recomendado 4 ml. Después de transferir la orina al tubo de ensayo, gire el tubo de ensayo varias veces para mezclar mejor la orina con el conservante. - La muestra puede conservarse durante 72 horas a una temperatura de +2 grados C +8 grados C antes de ser entregada al laboratorio. - Etiqueta el contenedor con el nombre completo del propietario y el apodo del animal, llena el formulario de referencia, indicando el código de cliente. - Condiciones de temperatura para el transporte al laboratorio: +2 grados С +8°С (paquete azul)
Interpretación: Los resultados del estudio contienen información exclusiva para médicos veterinarios. El diagnóstico se basa en una evaluación exhaustiva de diversos indicadores e información adicional, y depende de los métodos de diagnóstico.
Color: El color de la orina se determina por la presencia de urocromo o urobilina. La orina de un animal sano es amarilla. La orina concentrada o con bilirrubinuria presenta un color ámbar intenso, mientras que la orina no concentrada es casi incolora o amarillo pálido. La orina rojiza y marrón, así como sus diversas tonalidades, suele observarse en casos de hematuria, hemoglobinuria y mioglobinuria. - La orina lechosa es típica de la piuria. Algunos medicamentos y enfermedades metabólicas pueden alterar el color de la orina.
Transparencia: Normalmente, la orina es transparente. La excepción son los caballos y los conejos, que se caracterizan por la excreción de una gran cantidad de moco junto con la orina, lo que provoca su turbidez. Además, la orina de cobayas y caballos está saturada de cristales de carbonato de calcio, lo que también afecta la transparencia. En otras especies animales, la turbidez de la orina suele ser una anomalía. La turbidez suele deberse a la presencia de cristales de sal, cilindros, células, moco, bacterias y espermatozoides en la orina, lo cual siempre se determina mediante el examen microscópico del sedimento urinario.
Densidad relativa (gravedad específica) de la orina: La gravedad específica se mide con un refractómetro y refleja la capacidad de los riñones para concentrar y diluir la orina. La pérdida de la capacidad de concentración de los riñones es uno de los primeros signos de la enfermedad tubular renal. La gravedad específica puede variar con el estado de hidratación y la ingesta de líquidos. En animales, el rango de gravedad específica de la orina es de 1.015 y 1.045 en perros sanos y de 1.020 y 1.050 en gatos sanos. La gravedad específica de la orina puede variar de 1.001 a 1.065 en la mayoría de los animales sanos y hasta 1.080 en gatos. Este rango incluye valores asociados con insuficiencia renal.
La isostenuria tiene una gravedad específica de 1.007 a 1.013, mientras que la hipostenuria tiene una gravedad específica de menos de 1.007. La interpretación de los valores de gravedad específica de la orina requiere el conocimiento de otros parámetros, como el estado de hidratación, el uso de medicamentos, el estado clínico y los datos hematológicos y bioquímicos. Los valores de gravedad específica de la orina superiores a 1.030 en perros y superiores a 1.035 en gatos indican una capacidad de concentración renal adecuada. Sin embargo, si el animal presenta azotemia, puede denominarse azotemia pre-renal.
La isostenuria con azotemia indica insuficiencia renal, y los valores de gravedad específica de la orina entre 1.015 y 1.030 (perros) o 1.025 (gatos) y azotemia indican que, a pesar de cierta capacidad de concentración renal preservada, es probable que se presente insuficiencia renal temprana. Dependiendo de la causa, la insuficiencia renal puede ser reversible o irreversible. El contenido de orina también debe tenerse en cuenta al interpretar, por ejemplo, un aumento marcado de glucosa o proteína aumentará la gravedad específica, lo que puede llevar a una sobreestimación de la capacidad del animal para concentrar la orina.
La mayoría de los neonatos, excepto los terneros, no tienen mecanismos efectivos para concentrar la orina. En la orina concentrada se produce un aumento relativo de la concentración de analitos como proteínas y bilirrubina. Los glóbulos rojos en orina hipotónica (gravedad específica inferior a 1,006) pueden lisarse. En este caso, pueden encontrarse fantasmas de glóbulos rojos en el sedimento urinario.
pH de la orina: El pH de la orina depende en gran medida de la dieta del animal. Los perros y gatos tienen una orina de neutra a ácida, mientras que los herbívoros la tienen de neutra a alcalina. Dado que la orina se forma por filtración del plasma sanguíneo, el pH de la orina refleja el pH del plasma sanguíneo. Además, el pH es un indicador aproximado de la concentración de gases en la sangre. El pH de la orina puede compararse con el bicarbonato total, que suele tener una correlación directa.
La reacción alcalina de la orina en perros con acidosis metabólica puede ser un indicador del síndrome de acidosis tubular renal (ATR), que indica una alteración de la secreción de iones de hidrógeno en los túbulos renales distales o de la reabsorción de bicarbonato en los túbulos renales proximales, lo que provoca hipopotasemia, nefrocalcinosis y el desarrollo de raquitismo u osteomalacia. La digestión bacteriana con ureasa puede provocar la alcalinización de la orina, que se produce con el almacenamiento prolongado de orina a temperatura ambiente y en presencia de ciertos desinfectantes (si el recipiente de recolección de orina está contaminado). El pH urinario normal para perros y gatos es de 5 a 7. Si el pH urinario es inferior a 5 o superior a 7,5, es necesario determinar la causa. Un pH, urinario mayor a 8 puede provocar un falso aumento de proteínas (al usar una tira reactiva).
Un aumento del pH de la orina puede ocurrir: En presencia de bacterias productoras de ureasa en la orina (por ejemplo, Staphylococcus, Proteus), que descomponen la urea en amoníaco, lo que produce una alcalinización de la orina (que también se puede observar en la retención urinaria), en caso de almacenamiento prolongado de la muestra, postprandial (cambio transitorio) debido a la secreción de jugo gástrico y al desarrollo de alcalosis relativa, en la acidosis tubular renal, en alcalosis metabólica. Si la reacción alcalina de la orina persiste durante mucho tiempo y al mismo tiempo se excluyen los artefactos que provocan su alcalinización, se recomienda realizar un urocultivo.
Una disminución del pH puede ocurrir: Con acidosis metabólica y respiratoria, alcalosis hipoclorémica (rara). La aciduria paradójica en la alcalosis metabólica puede observarse en animales como resultado de la hipocloremia causada por el vómito. El vómito resulta en la pérdida de ácido clorhídrico (HCl) así como de potasio (K+). En los riñones, el sodio (Na+) se reabsorbe en los túbulos, donde generalmente se intercambia por K+, que se excreta del cuerpo. El Na+ puede reabsorberse con cloruro (Cl⁻) o bicarbonato (HCO⁻). Dado que el K+ y el Cl⁻ se agotan como resultado del vómito, el Na+ se reabsorbe con HCO⁻, lo que resulta en la formación de orina más ácida; en la hipopotasemia, cuando el aumento de la reabsorción renal de K+ se acompaña de un aumento de la excreción de H+.
Sangre y hemoglobina: La tira reactiva contiene un cromógeno que se tiñe de diversos tonos de azul verdoso al oxidarse. Cualquier sustancia que provoque la oxidación de la enzima provocará un cambio de color en la almohadilla indicadora. Se sospecha la presencia de sangre en la orina porque el hierro de los glóbulos rojos es la sustancia más común que estimula esta reacción de oxidación. Sin embargo, también se observará color en presencia de hierro de hemoglobina libre, hierro de mioglobina, peroxidasa vegetal y bacteriana, y algunos desinfectantes.
La intensidad del color varía con la cantidad de hemo presente, pero la reacción es más sensible a la hemoglobina libre que a los glóbulos rojos intactos. La coloración granular al humedecer la almohadilla indicadora de la tira reactiva con orina indica la presencia de glóbulos rojos individuales que están en contacto con la superficie y lisándose, lo cual es compatible con hematuria en el examen microscópico del sedimento urinario. La coloración sólida del indicador sugiere la presencia de hemoglobina libre, mioglobina o hematuria significativa, y también puede deberse a contaminantes.
La hemoglobinuria debida a hemólisis intravascular (por ejemplo, anemia hemolítica inmunomediada) suele ir acompañada de hemoglobinemia y anemia. La mioglobinuria es poco frecuente en animales pequeños y se debe a un daño muscular grave por traumatismo o isquemia (por ejemplo, embolia aórtica en gatos). En este caso, las concentraciones séricas de las enzimas musculares creatinfosfoquinasa (CPK) y aspartato aminotransferasa (AST) suelen estar significativamente elevadas.
La mioglobina es una proteína pequeña que se elimina rápidamente de la sangre, por lo que la mioglobinuria no causa cambios de color en el plasma ni en el suero. Un resultado falso negativo en la tira reactiva se asocia a la presencia de bacterias productoras de nitritos o al tratamiento con vitamina C. El ácido ascórbico es un agente reductor que contrarresta la reacción de oxidación. En orinas con baja densidad relativa (menor de 1,007), se produce lisis de los glóbulos rojos, y con una reacción urinaria alcalina, la tira indicadora podría no mostrar un resultado positivo en casos de hematuria.
Glucosa: La glucosa se filtra libremente en los glomérulos renales y se reabsorbe completamente en los túbulos renales proximales, siempre que no se supere su capacidad máxima de transporte. Cuando la concentración de glucosa en sangre aumenta y se supera el umbral de reabsorción renal, se produce glucosuria. La presencia de glucosa en orina es previsible cuando la glucemia supera los 10 mmol/l en perros y los 15,5 mmol/l en gatos. La glucosuria transitoria puede observarse durante la excitación (efecto de las catecolaminas) o durante el estrés intenso (liberación endógena de corticosteroides), algo especialmente típico en gatos y aves.
La glucosa permanece en la vejiga durante varias horas, lo que debe tenerse en cuenta en la glucosuria transitoria. Una disminución de la reabsorción tubular de glucosa (con un nivel normal de glucosa en sangre) es una causa menos frecuente de glucosuria. Los labradores retrievers son propensos a desarrollar el síndrome de Toni-Debré-Fanconi, en el que la glucosuria renal primaria se debe a un defecto en la reabsorción tubular renal (el síndrome también implica una pérdida de la capacidad de reabsorber sodio, calcio, bicarbonato, aminoácidos y fosfatos). Las dosis altas de gentamicina o amoxicilina pueden causar daño tubular renal con glucosuria subsiguiente.
La hiperglucemia y la glucosuria persistentes suelen observarse en la diabetes mellitus y el hiperadrenocorticismo (enfermedad de Itsenko-Cushing), con menor frecuencia en el feocromocitoma, la pancreatitis, la acromegalia, la administración de progesterona y, en algunos casos, en la sepsis. La determinación de glucosa en orina se utiliza como prueba de cribado para detectar glucosuria ante la sospecha de diabetes mellitus y para monitorizar la eficacia del tratamiento. La hiperglucemia, la glucosuria y la cetonuria son indicadores suficientes para el diagnóstico de diabetes mellitus.
El reactivo de glucosa en las tiras de prueba es muy sensible, pero puede inhibirse y arrojar valores falsos negativos cuando se expone a ácido ascórbico, cetonas, bilirrubina (en altas concentraciones), salicilatos o tetraciclinas, así como a bajas temperaturas de la muestra (por ejemplo, cuando se analiza orina refrigerada almacenada en un refrigerador). Se pueden obtener resultados falsos positivos en la tira reactiva en presencia de agentes oxidantes en la orina, como peróxido de hidrógeno o soluciones cloradas. En gatos con obstrucción uretral, se puede obtener un resultado falso positivo al determinar la glucosa en la orina con una tira reactiva. La glucosa urinaria 4+ produce un aumento de la densidad urinaria de aproximadamente 0,010 unidades. La glucosuria promueve el crecimiento bacteriano y fúngico.
Cuerpos cetónicos: Los cuerpos cetónicos no deberían estar presentes en la orina de un animal sano. Los cuerpos cetónicos se filtran libremente en los glomérulos. En condiciones normales, las cetonas se reabsorben completamente en los túbulos proximales del riñón. La cetonuria precede a la cetonemia detectable. Cuando el nivel de cuerpos cetónicos en la sangre aumenta y estos se filtran posteriormente, las cetonas no son reabsorbidas completamente por las células epiteliales de los túbulos renales, lo que conduce a la cetonuria. Las cetonas se excretan en la orina en proporciones aproximadas de 78% de ácido beta-hidroxibutírico, 20% de ácido acetoacético y 2% de acetona.
La tira reactiva es capaz de detectar ácido acetoacético (aproximadamente 90%) y reacciona menos eficazmente con la acetona. El beta-hidroxibutirato, el producto predominante de la cetogénesis, no tiene estructura cetónica y, por lo tanto, es indetectable. El cambio de color en las tiras reactivas es proporcional a la concentración de cuerpos cetónicos en la orina. Las cetonas tienen carga negativa y su presencia en la sangre provoca la excreción de cationes sodio o potasio en la orina, lo que produce hiponatremia e hipocalemia.
La cetonuria no es un indicador de enfermedad renal. Indica un catabolismo excesivo de las grasas o trastornos del metabolismo de los carbohidratos (balance energético negativo) y puede presentarse en casos de diabetes mellitus, inanición (especialmente en animales jóvenes), caquexia, toxemia gestacional y dietas bajas en carbohidratos y altas en grasas. En las primeras etapas del tratamiento con insulina en la cetoacidosis diabética (CAD), se observa un aumento en la conversión de beta-hidroxibutirato a acetoacetato (ácido acetoacético), por lo que la cetonuria puede ser más pronunciada. Se pueden obtener resultados falsos positivos cuando se utilizan fármacos de sulfonamida, con orina excesivamente concentrada o pigmenturia. Puede obtenerse un resultado falso negativo al analizar una muestra de orina estancada.
Proteína: La capacidad de las moléculas de proteína para pasar la barrera de filtración glomerular depende de su tamaño, forma y carga. Las globulinas de bajo peso molecular (15.000-20.000 Da) son filtradas libremente por el glomérulo, pero sus bajas cantidades en la orina reflejan sus bajas concentraciones plasmáticas. Una pequeña cantidad de albúmina (66.000 Da) también se filtra del plasma. La mayoría de estas proteínas filtradas son posteriormente reabsorbidas por el epitelio tubular renal. La pequeña cantidad de proteína que normalmente permanece en la orina no es detectable por pruebas de detección clínica.
La proteína de Tamm-Horsfall y los anticuerpos IgA son producidos por los túbulos en pequeñas cantidades en la enfermedad renal preclínica. El aumento de proteína urinaria puede causar espuma persistente, especialmente cuando se agita. La orina sin proteínas también puede formar espuma cuando se agita, pero la espuma es inestable. La agitación puede causar que algunos elementos en el sedimento urinario se descompongan, como los cilindros.
El método de la tira reactiva para la determinación de proteínas se basa en los cambios de pH. Un aumento en el contenido de aniones en la orina, en este caso proteínas con carga negativa, provoca un cambio de color en la almohadilla indicadora de la tira reactiva, de amarillo a verde y luego a azul. La intensidad del color de verde a azul es proporcional a la concentración de proteínas en la orina. El resultado de la determinación de proteínas en la orina es semicuantitativo y suele oscilar entre 30 y 2000 mg/dL (0,3-20 g/L). Si el pH de la orina es alcalino, el reactivo de la tira reactiva puede cambiar de color en ausencia de proteinuria.
Este método es más sensible para la determinación de albúmina, pero no es fiable para detectar globulinas ni la proteína de Bence Jones, secretada por las células plasmáticas y un marcador de mieloma. La proteína de Bence Jones está compuesta por cadenas ligeras de inmunoglobulina, se disuelve en la orina a temperatura ambiente y precipita al calentarla a 40-60 grados C. El método con calentamiento de la orina no es muy sensible. El método específico para detectar esta proteína es la inmuno-electroforesis.
La cantidad de proteinuria debe medirse con precisión mediante métodos cuantitativos. La proteinuria debe correlacionarse con la producción de orina y la densidad urinaria. Las trazas de proteína en la orina pueden ser mayores en orinas más diluidas (es decir, con un mayor volumen de orina) que en la pequeña pérdida de proteína en orinas concentradas (bajo volumen de orina). En perros, las concentraciones de proteína urinaria de hasta 0,3 g/L se consideran normales, siempre que la orina esté suficientemente concentrada, y anormales si la densidad urinaria es baja, si hay una reacción positiva a la sangre o si el sedimento urinario es anormal.
El sangrado con o sin inflamación da como resultado un resultado positivo en la prueba de tira reactiva debido a la acción de la hemoglobina (proteína) liberada por los glóbulos rojos lisados, así como otras proteínas plasmáticas que pueden liberarse junto con los glóbulos rojos y las células inflamatorias (leucocitos). Generalmente, se cree que las tiras reactivas reaccionan mal con las proteínas de los glóbulos blancos y las células epiteliales. Si hay una prueba de tira reactiva positiva para sangre y se observan glóbulos rojos microscópicamente, se debe obtener otra muestra de orina antes de interpretar la proteinuria.
Típicamente, las muestras de orina rosadas o rojas serán positivas en la tira reactiva para la proteína liberada por los glóbulos rojos, y las muestras en las que se observa hematuria solo microscópicamente serán negativas. En la cistitis, la proteinuria se debe a proteínas inflamatorias y sangrado y es de origen pos-glomerular.
El grado de pérdida de proteína urinaria se puede cuantificar midiendo la proteína total en orina de 24 horas. Esto es difícil de lograr en animales. La excreción normal de proteína es inferior a 200 mg/día. También se puede calcular la proporción de proteína en orina a creatinina en orina (UP/UC). Los valores deben determinarse a partir de una sola muestra de orina. Esta prueba proporciona información similar sobre el contenido de proteína en una sola porción de orina como en orina de 24 horas, pero no es confiable porque es difícil sacar conclusiones sobre la función renal durante un período de tiempo relativamente corto.
La proporción UP/UC, en combinación con el examen del sedimento urinario y los resultados de la prueba de sangre oculta, ayuda a diferenciar la proteinuria de origen renal de la extra-renal. En ausencia de proteinuria pre-renal, sangrado e inflamación, se aplican las siguientes condiciones: una proporción UP/UC por debajo de 0,5 se considera normal; proporción UP/UC de 0,5 a 1,0: dudosa para la proteinuria renal; proporción UP/UC mayor de 1,0 indica proteinuria renal.
La proteinuria pos-renal puede ser consecuencia de una hemorragia en las vías urinarias. En este caso, se pueden encontrar glóbulos rojos en el sedimento urinario. Los traumatismos, la inflamación y los procesos neoplásicos son causas comunes de hematuria. En presencia de inflamación de las vías urinarias, se encuentran leucocitos (más de 5 en el campo visual) en el sedimento urinario. La localización exacta de la inflamación es difícil de determinar mediante análisis de orina. Sin embargo, la presencia de cilindros celulares de leucocitos indica la participación de los túbulos renales en el proceso patológico. En este caso, puede haber bacterias u otros microorganismos patógenos en el sedimento urinario.
Otra causa de proteinuria es la enfermedad renal, que se caracteriza típicamente por la ausencia de sangre oculta y cantidades significativas de elementos celulares en la orina. En este caso, pueden no presentarse cilindros en la orina. Las enfermedades glomerulares primarias pueden causar proteinuria significativa (la relación UP/UC suele ser mayor de 3 y, por lo general, mayor de 5). El principal componente proteico de la orina es la albúmina.
Las enfermedades glomerulares primarias en perros incluyen la amiloidosis y la glomerulonefritis. En perros, una relación UP/UC más alta (mayor de 18) se observa con mayor frecuencia en la amiloidosis que en la glomerulonefritis (de 5 a 15). Las enfermedades primarias del sistema tubular renal causan proteinuria de leve a moderada. La relación UP/UC en este caso es menor de 3. Los principales componentes proteicos de la orina son globulinas de bajo peso molecular.
La proteinuria renal suele asociarse con enfermedades del sistema glomerular y los túbulos. La ausencia de proteinuria no descarta una enfermedad renal grave, especialmente en enfermedades sin daño al aparato glomerular. La proteinuria causada por enfermedades que afectan al aparato glomerular de los riñones se interpreta cuando el sedimento urinario está libre de glóbulos rojos y glóbulos blancos.
Algunos factores extra-renales pueden causar proteinuria leve y transitoria (proteinuria pre-renal) debido al aumento de la permeabilidad glomerular (por ejemplo, fiebre, enfermedades cardíacas y del sistema nervioso central, shock, esfuerzo muscular). Las altas concentraciones de proteínas de bajo peso molecular en sangre (por ejemplo, proteína de Bence Jones, dímeros de hemoglobina, mioglobina) aumentan el paso de estas proteínas a través de los glomérulos, lo que sobrecarga la capacidad de reabsorción de los túbulos y provoca proteinuria por rebosamiento.
Se pueden obtener resultados falsos positivos al usar una tira reactiva si la orina está alcalinizada (pH 8), si hay pigmenturia, si hay clorhexidina en la muestra o si se toman ciertos medicamentos (sulfonamidas, penicilina). Sin embargo, no suelen obtenerse resultados falsos negativos con orina ácida. Pueden obtenerse resultados falsos negativos cuando resulta imposible leer orina muy turbia y fuertemente alcalina.
Bilirrubina: La bilirrubina es altamente soluble en agua y pasa fácilmente por la filtración glomerular en la mayoría de las especies (los gatos tienen un umbral más alto). Por lo tanto, la bilirrubinuria suele preceder a la hiperbilirrubinemia y la ictericia mucosa, y puede ser, por lo tanto, un signo temprano de enfermedad hepática. La bilirrubina no conjugada se une a la albúmina en la sangre. Este complejo molecular es demasiado grande y, por lo tanto, no pasa a través del glomérulo. La bilirrubina directa (conjugada) no se reabsorbe en los túbulos renales.
La bilirrubinuria indica posible enfermedad hepática o hemólisis, pero no enfermedad renal. Se asocia con mayor frecuencia a colestasis y regurgitación de bilirrubina conjugada en la sangre. Cualquier reacción positiva en gatos se considera anormal y requiere mayor investigación. Los perros tienen un umbral renal bajo para la bilirrubina, y su epitelio tubular renal es capaz de una pequeña conjugación de bilirrubina. Por lo tanto, en perros sanos (especialmente machos y con concentraciones urinarias superiores a 1.040), la bilirrubina puede estar presente en pequeñas cantidades en la orina.
Cualquier sustancia que coloree la orina de rojo puede interferir con la interpretación. El consumo excesivo de vitamina C producirá resultados falsos negativos. La bilirrubinuria se correlaciona con la densidad urinaria. La sensibilidad de las tiras reactivas es de aproximadamente 0,2 a 0,4 mg/dl. La bilirrubina directa (conjugada) en la orina se hidroliza a biliverdina con la exposición a la luz. Las tiras reactivas no detectan biliverdina, por lo que se debe analizar orina fresca. Si hay bilirrubinuria, pueden estar presentes cristales de bilirrubina en el sedimento urinario.
Urobilinógeno: El urobilinógeno se forma en el intestino a partir de la bilirrubina bajo la influencia de la microflora bacteriana. Se absorbe desde el intestino hacia el torrente sanguíneo portal, pasa por la circulación entero-hepática y se excreta con la bilis. Una pequeña cantidad de urobilinógeno se filtra en los glomérulos renales y pasa a la orina. Puede producirse un aumento de la concentración de urobilinógeno en enfermedades que cursan con hemólisis y en caso de disminución de la masa hepática funcional.
En este caso, se preserva el flujo biliar y disminuye la capacidad de los hepatocitos para eliminar el urobilinógeno absorbido de la sangre portal. El urobilinógeno está presente en las tiras reactivas para humanos, pero su determinación carece de valor diagnóstico en animales, ya que es inestable y se oxida rápidamente a urobilina cuando la orina reposa, lo que puede dar lugar a un falso negativo. La detección de urobilinógeno en una muestra de orina fresca indica la permeabilidad de la vía biliar y suele ignorarse.
Nitritos: La detección de nitritos es una prueba indirecta de bacteriuria, ya que algunas bacterias pueden reducir los nitratos (normalmente presentes en la orina) a nitritos. Sin embargo, los resultados no son fiables, por lo que la bacteriuria debe confirmarse mediante examen microscópico y urocultivo.
Células epiteliales: Las células epiteliales pueden entrar en la orina desde los riñones, uréteres, vejiga, uretra y tracto genital. Las células epiteliales escamosas se desprenden de la uretra y la vagina o el prepucio e indican suciedad. Si se encuentra un número significativo de células epiteliales escamosas en una muestra de orina de micción libre de una perra en celo, se considera que son de origen genital.
Si este tipo de epitelio se encuentra en perros machos, se considera que son células de Sertoli, que secretan estrógeno e inducen metaplasía escamosa de la próstata. Las células epiteliales de transición pueden entrar en la orina desde la uretra proximal, la vejiga, los uréteres y la pelvis renal. Pueden formar grupos, especialmente en muestras cateterizadas, pero tienen poco valor diagnóstico a menos que involucren cambios neoplásicos (por ejemplo, carcinoma de células de transición). Son las células epiteliales más comunes que se encuentran en la orina. Las células epiteliales renales entran en la orina desde los túbulos renales.
Eritrocitos en orina: Más de 5 glóbulos rojos por campo de visión indican sangrado (hematuria), que puede ser resultado de un traumatismo o inflamación. Al igual que con otros elementos celulares, se debe tener en cuenta la gravedad específica de la orina y el método de obtención de la muestra al examinar los glóbulos rojos en el sedimento urinario. En la orina concentrada, así como en la orina alcalina, los glóbulos rojos adquieren un aspecto encogido (están comprimidos), y en la orina con una gravedad específica baja (menos de 1.008), los glóbulos rojos pueden lisarse o hincharse. Hay muchas causas de hematuria, pero el traumatismo es la más común. Los cilindros de glóbulos rojos rara vez se observan en el sedimento urinario y se asocian con sangrado en los túbulos renales. Estos cilindros son muy frágiles y a menudo se desintegran cuando se centrifuga la orina.
Leucocitos en orina: Los leucocitos, generalmente neutrófilos, se pueden encontrar en la orina. Al igual que los eritrocitos, pueden lisarse en orina hipotónica o alcalina. La detección de leucocitos en el sedimento urinario (piuria) en una cantidad de más de 5 en el campo de visión indica un proceso inflamatorio (en cualquier parte del sistema urinario). La aparición de leucocitos en la orina a menudo se asocia con bacteriuria, pero puede ocurrir una bacteriuria significativa sin piuria. Los esteroides ayudan a reducir el número de leucocitos en la orina. La detección de cilindros leucocitarios en la orina indica una fuente de inflamación localizada en los túbulos renales (pielonefritis).
Los eosinófilos en la orina son raros; esto puede estar asociado con enfermedades parasitarias y, en perros, también puede ser una consecuencia del desarrollo de cistitis polipoidea eosinofílica. Este último se asocia a una hematuria persistente y a la detección de una formación tumoral en la vejiga, que se acompaña de la aparición de infiltración eosinofílica y es susceptible de extirpación quirúrgica.
Cilindros: Los cilindros suelen ser alargados (correspondientes a la forma de los túbulos renales). Su componente principal es la mucoproteina de Tamm-Horsfall, secretada por las células epiteliales de los túbulos distales, donde la orina es más ácida (pueden disolverse en orina alcalina). Los cilindros contienen cantidades variables de células, lípidos y detritos. Un número significativo de cilindros en el sedimento urinario indica enfermedad activa que afecta a los túbulos renales y también nefrosis, que suele ser causada por una lesión tóxica y tiene un curso agudo.
Los cilindros no son un marcador fiable del inicio, la gravedad ni la reversibilidad de la enfermedad tubular, pero su presencia sugiere que la enfermedad aún se encuentra en una fase activa. El epitelio tubular tiene buena capacidad regenerativa, siempre que la membrana basal permanezca intacta. La clasificación de los cilindros se basa en su aspecto al microscopio y en los componentes principales que los componen. Las estructuras presentes durante la formación de los cilindros en los túbulos pueden estar incrustadas en la estructura de estos. Puede haber cilindros en la orina de animales sanos, y su ausencia no descarta la presencia de enfermedad renal. La presencia de uno o dos cilindros hialinos o granulares en orina concentrada por campo de visión (a bajo aumento del microscopio) se considera aceptable. La presencia de cilindros en orina con baja densidad se considera anormal.
Los cilindros hialinos suelen ser solubles en orina de baja densidad o alcalina, y están compuestos casi en su totalidad por mucoproteina y albúmina, sin células ni granularidad. Su presencia en la orina en cantidades elevadas indica enfermedades del aparato glomerular renal o, con menor probabilidad, proteinuria pre-renal. La albúmina, que penetra en los glomérulos, aparentemente estimula la secreción excesiva y la precipitación de la mucoproteina de Tamm-Horsfall en los túbulos, lo que conduce a la formación de estos cilindros.
Los cilindros granulares se componen de células epiteliales exfoliadas atrapadas por mucoproteina. Su aparición puede indicar nefrosis, pielonefritis o infarto. Cuanto más tiempo permanecen los cilindros en los túbulos antes de llegar a la orina, más cambia su granularidad: de gruesa a fina y luego a cérea, que es la etapa final de la degeneración de los cilindros granulares. La detección de uno o dos cilindros de grano fino por campo de visión (a bajo aumento del microscopio) en orina concentrada se considera normal, pero la presencia de cilindros de grano grueso y un mayor contenido de cilindros de grano fino se considera patológica.
Los cilindros de cera se forman a partir de cilindros granulares degenerativos, carecen de estructura interna y su presencia implica un proceso crónico. La detección de cilindros de cera en grandes cantidades indica estancamiento urinario prolongado, así como un mal pronóstico clínico. Los cilindros celulares pueden estar compuestos por células epiteliales, glóbulos rojos o glóbulos blancos, todos con aspecto granular. Si se encuentran glóbulos rojos en el cilindro, esto indica sangrado en los túbulos; si los cilindros están compuestos por glóbulos blancos, es un signo de pielonefritis. Los cilindros grasos están compuestos de lípidos y se asocian con la enfermedad (degeneración) de los túbulos renales y la diabetes mellitus. Son más comunes en gatos. Los cilindros de hemoglobina o mioglobina son raros e indican hemólisis intravascular o mioglobinuria, respectivamente.
Bacterias: La orina suele ser estéril hasta la mitad de la uretra. La detección de pequeñas cantidades de bacterias puede deberse normalmente a su presencia en el tracto urogenital inferior. También es posible la contaminación al obtener una muestra de orina mediante cateterismo, especialmente en hembras. Las bacterias (bacilos) pueden detectarse en la orina individualmente o en cadenas. Se identifican fácilmente y suelen ir acompañadas de la aparición de leucocitos en el sedimento urinario. Los cocos son más difíciles de distinguir; en ocasiones, se requiere una tinción adicional para su identificación.
La presencia de formas intracelulares de bacterias (en los neutrófilos) puede ser una buena ayuda para establecer la bacteriuria, siempre que la orina no haya permanecido mucho tiempo a temperatura ambiente. Si se detectan bacterias en la orina obtenida asépticamente mediante Cistocentesis, la infección se localiza en los riñones o la vejiga. Si se presentan cilindros leucocitarios en la orina, especialmente con azoemia simultánea, lo más probable es que se trate de pielonefritis.
La cistitis también puede desarrollarse en estos pacientes, ya que la infección ascendente desde la vejiga es la causa más común de pielonefritis. La cistitis infecciosa es más común en hembras debido al mayor tamaño de la luz uretral y se asocia con infecciones ascendentes. La cistitis estéril puede presentarse con urolitiasis y neoplasia, pero en todos los casos de cistitis o piuria, se debe realizar un urocultivo antes de determinar la naturaleza no bacteriana del proceso patológico. La bacteriuria en ausencia de neutrófilos puede indicar contaminación de la muestra de orina (uso de recipientes sucios) o el uso de esteroides. Debe recordarse que los leucocitos pueden lisarse en orina alcalina con baja densidad. “La mayoría de las bacterias que contaminan la orina y la flora normal del tracto urogenital son Gram positivas”
Células espermáticas: Los espermatozoides pueden detectarse en la orina recolectada durante la micción libre en los machos y en las hembras después de una cópula reciente. – Cristales: La precipitación cristalina de solutos en la orina depende del pH, la temperatura y la solubilidad y concentración de cristaloides. La cristaluria indica la saturación de la orina con cristaloides, pero no siempre indica urolitiasis. Los cristales se identifican por su forma, color y solubilidad en soluciones ácidas o alcalinas.
Los cristales que se encuentran comúnmente en los urolitos incluyen fosfato amónico magnésico (fosfato triple, estruvita), oxalato de calcio, fosfato de calcio, urato, cistina, dióxido de silicio y carbonato de calcio. Los cristales que se encuentran en el sedimento urinario incluyen biurato de amonio (urato amónico), que puede formarse en derivaciones venosas porto sistémicas u otras enfermedades hepáticas asociadas con hiperamonemia. Los uratos o fosfatos amorfos son agregados cristalinos poco estructurados que pueden formar pseudocilindros. Los uratos se encuentran con mayor frecuencia en las aves.
Los cristales de bilirrubina pueden estar presentes en la orina de perros, especialmente en orina concentrada, pero son anormales en la orina de otras especies. Su presencia se asocia con bilirrubinemia y bilirrubinuria, pero no deberían formarse. Pueden estar presentes a un pH mayor de 7 y se asemejan a los cristales de tirosina. La presencia de cristales de carbonato de calcio se considera normal en la orina de herbívoros como caballos, conejos y cobayas. Su presencia en perros o gatos es anormal. Los cristales con forma de mancuerna en la orina de perros o gatos suelen ser cristales de oxalato de calcio monohidratado, en lugar de cristales de carbonato de calcio.
Se encuentran cristales de oxalato de calcio monohidratado en casos de intoxicación por etilenglicol o con otros oxalatos, así como en enfermedades que causan hipercalcemia en perros y gatos, con mayor frecuencia asociados con oxalato de calcio dihidratado. Se encuentran cristales de oxalato de calcio dihidratado en la orina de animales sanos, a veces en casos de intoxicación por etilenglicol (asociados con la aparición de cristales de oxalato de calcio monohidratado), y también pueden indicar un trastorno asociado con la hipercalcemia. En algunos casos, la intoxicación por etilenglicol puede no presentarse con cristaluria. La presencia de niveles significativos de cristales de oxalato de calcio dihidratado en la orina debe considerarse un signo de un posible trastorno del metabolismo del calcio que causa hipercalcemia (hiperparatiroidismo o hipercalcemia idiopática).
La aparición de cristales de colesterol puede estar asociada a la destrucción de las membranas celulares o al síndrome de hipercolesterolemia, así como a algunas enfermedades renales (nefropatía perdedora de proteínas). Los cristales de cistina suelen encontrarse en casos de trastornos del metabolismo proteico (como la cistinuria congénita en perros). Pueden ser consecuencia de un trastorno hereditario poco común que causa cistinuria. Este trastorno se presenta tanto en perros machos como hembras, pero los signos clínicos se observan predominantemente en machos. Es más común en razas como el Terranova, el Pastor Ganadero Australiano, el Mastín Inglés, el Lebrel Escocés, el Bulldog Inglés y el Teckel.
Puede haber cristales de medicamentos en la orina de los animales. La deshidratación y la acidez de la orina pueden contribuir a su aparición. Los cristales de fosfato triple (fosfato amónico magnésico, estruvita) se encuentran frecuentemente en la orina de perros y gatos, incluso en animales sanos. Suelen formarse en orina alcalina, así como por la actividad ureasa de bacterias que descomponen la urea en amoníaco libre, lo que promueve la alcalinización del ambiente. Los cristales pueden agregarse y formar urolitos.
Los cristales de tirosina pueden estar asociados con enfermedades hepáticas en perros. Es común encontrar cristales de ácido úrico en la orina de los dálmatas. Los dálmatas tienen un gen transportador de ácido úrico defectuoso, por lo que este no se metaboliza, lo que conduce a un aumento de las concentraciones de ácido úrico en el plasma y la orina. En estos perros, la actividad de la uricasa en los hepatocitos está preservada (los humanos y los primates no tienen esta enzima), pero el transporte de ácido úrico en los hepatocitos está alterado, lo que impide que la uricasa lo convierta en alantoína, por lo que el ácido úrico se excreta en la orina. La presencia de cristales de ácido úrico se considera normal en esta raza de animales. Estos cristales también se pueden encontrar en perros con enfermedades hepáticas primarias, en las que el ácido úrico no se convierte en alantoína y el amoníaco no se convierte en urea.
Los cristales en la orina suelen detectarse incidentalmente y carecen de valor diagnóstico. Estruvitas, carbonatos y oxalatos pueden estar presentes en la orina de animales sanos. La detección de cristaluria debe compararse con los signos clínicos y los resultados de otros estudios. La aparición de cristales en la orina es solo uno de los diversos factores de riesgo para el desarrollo de urolitiasis. Los cristales se forman en orina sobresaturada, por lo que existe la posibilidad de formación de urolitos. Si se encuentran urolitos, se debe determinar su composición, ya que la composición de los cristales (si están presentes) en la orina puede diferir de la de los cálculos.
Los cristales deben examinarse en orina fresca, ya que el almacenamiento, la refrigeración y los conservantes pueden afectar su formación o disolución. Retrasar el examen de 6 a 24 horas puede provocar la formación de cristales, especialmente en muestras refrigeradas. La formación de cristales depende de muchos factores, como la especie, la raza, el pH urinario, el estado de hidratación, la dieta y la presencia de enfermedades. El pH urinario afecta la precipitación de algunos cristales, y la alteración del pH urinario y los cambios en la dieta pueden provocar la disolución de los cristales.
Existen ciertos rangos de pH que favorecen la formación de ciertos tipos de cristales, pero no son el único factor que determina su composición. La identificación de los cristales se realiza visualmente. En raras ocasiones, se requiere un análisis químico adicional para determinar el tipo de cristal. Conocer las causas subyacentes o los factores predisponentes para la formación de diferentes cristales puede ayudar en futuras investigaciones.
REFERENCIAS: Nefrología y urología de perros y gatos (Editado por John Bainbridge y Jonathan Elliott) / Traducido del inglés por E. Makhiyanov. - M.: "AQUARIUM LTD", 2003. - Patología clínica para el equipo veterinario / Andrew J. Rosenfeld, Sharon Dial. - S. Vaden, D. Noll, F. Smith, L. Tilley. Guía completa de estudios de laboratorio e instrumentales en perros y gatos. - Patología clínica para el equipo veterinario / Andrew J. Rosenfeld, Sharon Dial. Primera edición: 2010. - Hematología Veterinaria y Química Clínica. Segunda Edición. Mary Anna Thrall, Glade Weiser, Robin W. Allison. Esta edición se publicó por primera vez en 2012.
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