ULCERA GASTRICA EN HUMANOS, PERROS Y GATOS

RAMÓN ANTONIO LARRAÑAGA TORRÓNTEGUI

Médico Veterinario Zootecnista FESC- UNAM

En la actualidad, se acepta que la gastritis crónica atrófica tipo B y la úlcera duodenal de los humanos, es causada en el 90% de los casos por H. pylori. El riesgo atribuible al H. pylori para el desarrollo de cáncer gástrico se encuentra entre el 35 a 60%, siendo un factor de cáncer de primer nivel.

Debido al aislamiento de Helicobacter desde heces de pacientes humanos y animales, se ha sugerido una vía de transmisión fecal-oral (El contacto directo persona a persona sería el modo de transmisión más probable para este microorganismo) La infección inicia y afecta a los niños entre los 2 y 8 años, así como a los adultos mayores de 60 años.

Otra vía de adquisición es la oral (Se han hecho estudios desde la saliva) la bacteria logra sobrevivir por 48 horas en agua potable. Los reservorios pueden ser los humanos y las mascotas domesticas (Helicobacter ha sido aislada en animales sanos tan jóvenes como perros de 2 meses de edad y en animales viejos de hasta 11 años) Las bacterias se han ubicado en la mucosa gástrica a nivel de las criptas glandulares.

Las cepas de perros y gatos son distintas a la de los humanos, aunque tienen concordancia genética por lo que podría existir la posibilidad de transmisión de humanos a mascotas y viceversa (No hay estudio concluyente) El 60% de los perros con vomito la presentan. La H. felis es la mayormente involucrada en perros y gatos con signos de gastritis (Con vómitos).

Las bacterias del género Helicobacter de ubicación gástrica exclusiva son organismos microaerofílicos, de forma espiral, Gram-negativos y que producen la enzima ureasa. La Ureasa hidroliza la urea en el medio ácido gástrico, originando un medio alcalino que protege al microorganismo hasta su localización entre la superficie epitelial y el moco que la recubre.

En 1975 se informó de la presencia de bacterias espirales gam-negativas en el 80% de los pacientes humanos con úlcera gástrica. Dos investigadores australianos encontraron estas bacterias en el 100% de los pacientes con úlceras duodenales, 80% de los pacientes con úlceras gástricas y 96% de los pacientes con gastritis crónica activa.

Actualmente, Helicobacter pylori sería la bacteria más prevalente en los seres humanos, estimándose incluso que la mitad de la población humana estaría infectada con este patógeno. La mayoría de las infecciones se adquieren durante la infancia y persistirían por décadas. En 1986, se describieron 3 bacterias espirales morfológicamente distintas, presentes en la mucosa gástrica de perros y gatos.

En Australia, en 1988, se reportó por primera vez el aislamiento de bacterias helicoidales microaerofílicos, en perros y gatos. Posteriormente, estas bacterias fueron clasificadas como miembros del género Helicobacter y designadas Helicobacter felis y a partir de aquí, se han identificado otras especies de este género.

La especie más estudiada es H. pylori, y se le considera el prototipo de las bacterias con ubicación gástrica exclusiva. A la fecha se han descrito 30 organismos con características del Género Helicobacter. El Helicobacter spp; se clasifican en dos grupos, en el primero se incluyen a las especies: H. pylori, H. acinonyx, H. nemestrinae y H. mustelae (Todos son muy pequeños y tienen de uno o dos espirales y comúnmente un flagelo unipolar).

Colonizan el mucus gástrico y la superficie epitelial, pero no penetran profundamente dentro de las glándulas gástricas. El segundo grupo de Helicobacter spp gástricos están representadas por H. felis, H. heilmanii y H. bizzozeronii.

Este grupo de bacterias son de mayor longitud que H. pylori, con más hélices, más firmemente enrolladas y a veces con fibrillas periplásmicas que envuelven al organismo en una membrana externa. Estas bacterias, son capaces de colonizar profundamente las glándulas gástricas y a veces se les ubica dentro de las células parietales, así como también en el mucus gástrico.

En los perros se localizaron los Helicobacter felis, H. bizzozeronii, H. salomonis, H. bilis, Flexispira rappini y H. heilmannii. Y en los gatos: H. felis, H. pametensis, H. pylori, H. bizzozeronnii, H. salomonis y H. heilmannii.

Los Helicobacter gástricos se desarrollan mejor en un ambiente neutro o levemente alcalino (pH 7 a y a temperaturas entre 33 y 40 grados C. Sin embargo, se han detectado bacterias Helicobacter al interior de las células parietales (productoras de ácido clorhídrico), lo que sugiere alta resistencia a pH ácido.

Los Helicobacter gástricos también producen enzimas del tipo proteasas y lipasas, lo que les permite obtener nutrientes, reducir la viscosidad del mucus gástrico, y facilitar su movimiento flagelar. La capacidad de H. pylori para diseminarse, a través del mucus viscoso que cubre la mucosa gástrica, se debe a la presencia de 5 a 6 flagelos unipolares. Los filamentos flagelares están recubiertos de una doble capa de fosfolípidos, que los protegerían de la acidez gástrica, evitando su depolimerización.

El H. pylori al entrar a la mucosa gástrica, coloniza, luego evade el sistema inmune y se multiplica generando el daño tisular y de transmisión a un nuevo hospedador. Sobrevive en el estómago si existe ureasa y es la bacteria quien la trasforma en amoniaco.

Este amoniaco le da el tiempo necesario para que la bacteria atraviese la capa de mucus y colonice la superficie epitelial. El tejido gástrico se daña directamente por el amonio generado por la bacteria y, en forma indirecta, por la estimulación de la respuesta inflamatoria inducida por la propia ureasa, incluido el reclutamiento de neutrófilos.

El análisis histopatológico de biopsias gástricas aún no se considera como la prueba definitiva para el diagnóstico de la infección por H. pylori. Además de la visualización del microorganismo, la histopatología puede entregar importante información acerca de los tejidos afectados y el grado de inflamación existente. La tinción de plata, es excelente en la visualización de la bacteria, pero consume mucho tiempo y su costo es elevado. La tinción Giemsa (Es la más elegida por su simplicidad y bajo costo) y la tinción Hematoxilina-eosina.