HERIDAS Y HEMORRAGIAS

LARRAÑAGA TORRÓNTEGUI RAMÓN ANTONIO

Médico Veterinario Zootecnista FESC- Universidad Nacional Autónoma de México.

Las heridas son daños mecánicos a los tejidos cuando la integridad de la piel, las membranas mucosas y, a veces, el tejido subcutáneo, los músculos, los vasos sanguíneos, los nervios y los huesos son dañados. Las heridas pueden ser diferentes dependiendo de su origen, grado de daño tisular, contaminación microbiana, ubicación, profundidades, etc.

El daño a las capas más superficiales de la piel o las membranas mucosas se denomina abrasiones o rasguños. La herida tiene síntomas como dolor, sangrado, y de las manifestaciones comunes - shock y anemia.

La intensidad del dolor depende de: 1. Localización: la piel de las yemas de los dedos, la nariz, los dientes y la lengua tiene la sensibilidad al dolor más pronunciada. 2. Por la naturaleza del arma hiriente: un objeto afilado causa menos dolor que uno sin filo. 3. De la velocidad del daño tisular: cuanto más rápido se aplique menos trauma, menos dolor se expresa. 4. De las características individuales del individuo. El dolor muy intenso se observa inmediatamente después de la lesión y al final del primer día, luego se vuelve moderado.

Herida abierta: la divergencia de los bordes depende del tamaño de la herida, la naturaleza del daño, la contractilidad de los tejidos blandos. Los extremos del corte, tendones o vasos se extienden lejos unos de otros. La fuerza del sangrado está determinada por el tipo de herida (las heridas cortadas sangran más que las magulladas), el nivel de presión arterial, el tipo y el tamaño dañado.

Las heridas son potencialmente mortales debido al sangrado y la anemia aguda, violación de la integridad de los órganos vitales, shock traumático y el desarrollo de la infección.

Clasificación de heridas: Por la naturaleza del objeto lesionante, existen: 1. Heridas cortadas: debido a la acción de un objeto cortante afilado (bisturí, cuchillo, vidrio). Tal herida tiene bordes lisos y tejidos circundantes intactos. Estas heridas se abren y sangran más. 2. Heridas cortadas: cuando se golpea con un hacha, sable, es decir. Algo afilado y objeto pesado. Tienen diferentes profundidades, se acompañan de daño a los tejidos subyacentes, órganos, huesos. Los bordes de tales heridas están gravemente lesionados, lo que dificulta su curación.

3. Heridas contusionadas: se producen cuando los tejidos se dañan con objetos contundentes (palo, piedra), al caer, al apretar. Los bordes de las heridas son desiguales, aserradas, empapadas de sangre, a menudo tienen áreas cianóticas y sin vida. por falla de la pared vasos a menudo se producen su trombosis, desnutrición, tejidos, necrosis, sangrado secundario e infección.

4. Heridas de arma blanca: consecuencia de un pinchazo con punzón, bayoneta, aguja, horquilla. El peligro de las heridas de arma blanca radica en la posibilidad daño a órganos más profundos: corazón, vasos sanguíneos, intestinos. 5. Laceraciones: consecuencia de daños mecánicos graves tejidos, por ejemplo, en explosiones, lesiones por máquinas.  En las heridas, hay hematomas en la piel y, a veces, desprendimiento de colgajos de piel completos, daño a los vasos sanguíneos, tendones y músculos.

6. Heridas por mordedura - infligidas por los dientes de animales o humanos. Las heridas más graves se producen cuando los colmillos lesionan los tejidos. Los animales grandes, las heridas siempre se infectan con saliva animal o humana. Sus bordes están desgarrados y magullados, acompañados de una reacción inflamatoria y no cicatrizan bien.

7. Heridas por veneno: son lesiones combinadas que ocurren cuando una mordedura y veneno entran en la herida. serpiente, escorpión, productos químicos. 8. Heridas por arma de fuego: en apariencia, son muy diversas y difieren de las heridas de origen no por arma de fuego tanto en el carácter arma hiriente, y de acuerdo con las características del tejido dañado. Estas son heridas de bala. Si la bala penetra en el tejido a través (hay una entrada y una salida) Si la bala se atasca en los tejidos, se trata de una herida ciega.

Hay tres zonas de daño: a) interno: el canal primario de la herida con coágulos de sangre, cuerpos extraños, prendas de vestir. b) zona de necrosis traumática con tejidos muertos; c) una zona de concusión molecular con muchas hemorragias capilares. Los tejidos de esta zona resisten muy mal las infecciones y sanan muy lentamente. Cuando las heridas sanan, las células muertas se reabsorben, linfa, los microbios en la herida se destruyen, las paredes de la herida se acercan, y se convierten en tejido conectivo fibroso

el tejido es una cicatriz. Hay una neoplasia de vasos sanguíneos, el epitelio crece.  en ambos lados de la herida, y gradualmente la cicatriz se cubre con una capa delgada epidermis, y posteriormente se restaura toda la capa del epitelio. Así es como ocurre la curación sin infección (esta es la curación primaria).

La presencia de una distancia significativa entre las paredes de la herida o el desarrollo de una infección purulenta conduce a la curación mediante la formación de granulaciones (cicatrización secundaria). Los microbios ingresan a la herida en el momento de la lesión o se introducen durante la curación, durante el tratamiento. La herida puede contaminarse con tierra, retazos de ropa, zapatos, y con heridas de bala, todo esto se lo llevan las balas en la profundidad de la herida.

Sangre derramada, triturada, y destrozada. Los tejidos son un ambiente favorable para el crecimiento y la reproducción de microbios que pueden causar complicaciones infecciosas. (inflamación, sepsis, tétanos, gangrena). La cicatrización de heridas depende de muchas condiciones. Es más rápido que sane un joven que un diabético, con tuberculosis, beriberi. La curación ocurre en el día 6-8, en niños, en el día 5-6, en los ancianos - en el día 10-15.

La cicatrización de heridas es un proceso muy complejo. negativo para el daño a los troncos nerviosos, trastornos circulatorios y metabolismo, agotamiento, beriberi, diabetes, anemia, sífilis, tuberculosis, esclerosis vascular. Las heridas en la cabeza y la cara sanan mejor que en la parte inferior de la pierna, donde el suministro de sangre es peor). E

n el primer momento tras la lesión, el sangrado es el mayor peligro, y es causa de la mayoría de las muertes después de las lesiones es la pérdida de sangre aguda, por lo que las primeras medidas deben estar encaminadas a detener el sangrado. La siguiente tarea muy importante es proteger la herida de la contaminación, e infecciones. El manejo adecuado en la herida reduce el tiempo de cicatrización casi tres veces. La herida debe tratarse con las manos limpias. En presencia de abrasiones, inyecciones, rasguños y heridas menores, las áreas dañadas se lubrican.

Solución de alcohol al 5% de yodo o solución de alcohol al 2% de color verde brillante, se trata con una solución de peróxido de hidrógeno y se aplica un apósito estéril. Las heridas menores y los rasguños se pueden manchar. La piel contaminada debe limpiarse con una gasa humedecida con colonia, alcohol, gasolina. Si hay fragmentos sueltos en la superficie de la herida, ropa u otros cuerpos extraños, se retiran con cuidado sin tocar la superficie de la herida.

Los cuerpos extraños que se encuentran en lo profundo de la herida no se pueden extraer, ya que esto puede aumentar nuevamente el sangrado y contribuir a la infección. No se puede lavar las heridas. Se debe tener cuidado de no tocar la superficie de la herida. La herida no debe cubrirse con polvos, se le debe aplicar cobre o se debe aplicar algodón directamente sobre la superficie de la herida; todo esto contribuye al desarrollo de la infección. En caso de lesiones extensas de las extremidades, deben inmovilizarse. Después del tratamiento de la superficie de la herida debe cubrirse con una servilleta esterilizada o un paño limpio para evitar infecciones.

Es muy importante llevar a los heridos a un centro médico lo antes posible, cuanto antes la víctima reciba un servicio calificado. asistencia, más efectivo será el tratamiento. Pero no debe ser a expensas de un transporte inadecuado. Los heridos deben transportarse en una posición en la que se excluyan al máximo los efectos nocivos, las conmociones cerebrales y se tenga en cuenta la naturaleza de la lesión, su localización y el grado de hemorragia. todos los heridos

en el que la lesión se acompaña de shock o pérdida significativa de sangre, es necesario transportar solo en posición tendida.

Hay dos grandes grupos de sangrado: 1. Sangrado sin ruptura (es decir, sin daño visible en la pared del vaso - sangrado no traumático). 2. Sangrado debido a la violación de la integridad del vascular. paredes (sangrado traumático). Muy a menudo, el sangrado ocurre como resultado del impacto mecánico directo en órganos y tejidos. El sangrado de arterias grandes y medianas es especialmente peligroso. Pérdida aguda de grandes cantidades sangre en un período de tiempo relativamente corto conduce a graves consecuencias.

Además, el sangrado puede ocurrir como resultado de una condición patológica de la pared vascular debido al proceso inflamatorio, tejidos alrededor del vaso, debido a necrosis, tumores, etc. En condiciones patológicas del cuerpo (avitaminosis, sepsis, intoxicación) se altera la permeabilidad de la pared vascular y las células sanguíneas abandonan el vaso hacia los tejidos blandos. Dicho sangrado no suele ser masivo y se caracteriza por hemorragia local. La pérdida de sangre grande y rápida es un gran peligro de por vida, una persona puede morir por una violación de las funciones del cerebro, y centros vitales.

En los niños, una menor pérdida de sangre también es peligrosa. pequeño, pero la pérdida frecuente de sangre conduce al desarrollo de anemia crónica. El sangrado puede ocurrir inmediatamente después del daño vascular (sangrado primario) o algún tiempo después de que el sangrado haya cesado (sangrado secundario). Dependiendo de la naturaleza del vaso sangrante dañado se divide en arterial, venoso, capilar, parenquimatoso. El sangrado arterial es el más peligroso, el color de la sangre es rojo brillante, debido a su saturación de oxígeno; por un corto tiempo, se pierde una gran cantidad de sangre.

El sangrado venoso, a diferencia del sangrado arterial, se caracteriza por un flujo continuo de sangre, la sangre es de color cereza oscuro. Peligroso debido a la embolia gaseosa: aire que entra en la luz del vaso sanguíneo a menudo conduce a la muerte del paciente. El sangrado capilar se mezcla más a menudo con el sangrado de pequeñas arterias y venas: la sangre rezuma, toda la herida sangra. El sangrado parenquimatoso ocurre cuando se dañan órganos como el hígado, los pulmones, el bazo y los riñones. El sangrado es peligroso porque los vasos de estos órganos no colapsan, ya que están soldados con el estroma del órgano, y esto previene su espasmo.

Dependiendo del lugar de derramamiento de sangre, el sangrado se divide en al exterior y al interior. Con sangrado externo, la sangre se libera a través de una herida en la piel, y escurre hacia fuera. -  Con interno: la sangre se vierte en tejidos, órganos, o cavidad (en el pecho o cavidad abdominal, en la cavidad articular). Cuando sangra en el tejido, la sangre llena los espacios intersticiales y se forman infiltrados: hinchazón, Petequias: pequeñas hemorragias, puntiformes. Esta daña al capilar. Se observan moretones generalizados, extensos, con borrosidad. Por lo general, la sangre derramada se coagula y se resuelve gradualmente.

Si la sangre impregna los tejidos de manera desigual y, separándolos, forma una cavidad artificial y limitada llena de sangre, entonces este tipo de hemorragia se llama hematoma. Resultado de los hematomas diferente: a veces el vaso está cerrado por un trombo, y la sangre que sale provoca una reacción de los tejidos circundantes, una densa cápsula, como resultado, la absorción se ralentiza y el hematoma puede convertirse en un quiste. Si el sangrado aumenta, entonces la tensión aumenta el tejido, la piel sobre el hematoma se vuelve pálida, o puede adquirir un tono cianótico.

Con hemorragia en la garganta, tórax, cavidad abdominal, se desarrolla un cuadro de pleuresía y peritonitis. El sangrado en la cavidad rara vez se detiene por sí solo, la sangre que sale generalmente pierde su capacidad de coagulación. Hemorragias en la cavidad abdominal muy a menudo se acompaña de anemia aguda. A veces el peligro no está relacionado con la cantidad de sangre derramada, pero si con daño a los órganos y tejidos que son exprimidos por el vertido sangre. Por ejemplo, una hemorragia cerebral puede causar daño letal si la sangre comprime centros vitales. La hemorragia en el pericardio puede provocar un taponamiento cardíaco, que interfiere mecánicamente con su funcionamiento. El sangrado externo a menudo se combina con el interno.

La causa del sangrado puede ser: 1) aumento de sangre presión, especialmente la que viene repentinamente (con asfixia, con tos fuerte, convulsiones); 2) disminución de la presión atmosférica externa 3) sangrado desde los oídos, la nariz, los bronquios hasta las articulaciones durante la rápida transición de la presión alta a la normal en los buceadores.

Un aumento en la presión venosa puede causar sangrado de hemorroides o venas varicosas de la parte inferior. La hemofilia es una enfermedad en la cual la coagulación de la sangre está ausente o es extremadamente lenta. Esta es una enfermedad congénita con tendencia a sangrar, debido a una fuerte disminución en la coagulación de la sangre. La enfermedad se observa exclusivamente en hombres. El sangrado puede ser espontáneo u ocurrir como resultado incluso de lesiones muy pequeñas. La coagulación de la sangre se reduce drásticamente en enfermedades hepáticas acompañadas de ictericia.

La pérdida de sangre moderada se desarrolla con una pérdida de 15 a 20% de la sangre circulante (1000 ml). Al mismo tiempo, se desarrollan cambios funcionales pronunciados en el cuerpo. a la palidez pronunciada de la piel, cubiertas y membranas mucosas visibles, se agrega una sensación de sed, aparece sudor frío y pegajoso, debilidad severa, delirio, convulsiones son posibles.

El pulso se acelera, la presión arterial desciende a 90/60 mm Hg. Esta pérdida de sangre es compensada por el cuerpo debido a la redistribución de sangre desde la piel, tejido subcutáneo, músculos a los órganos que proporcionan las funciones vitales básicas (cerebro, corazón, pulmón). La pérdida de sangre severa ocurre cuando se reduce el volumen sangre circulante en más del 20-30% (1500 ml). La conciencia está ausente, el pulso en las principales arterias de las extremidades desaparece, la presión sistólica cae a 80-70 mm Hg. Con una gran pérdida de sangre, se necesitan medidas inmediatas para detener el sangrado y compensar la pérdida de sangre.

Los primeros auxilios para el sangrado tienen como objetivo detenerlo y reposición de la pérdida de sangre. La detención temporal (o preliminar) del sangrado en caso de daño a los vasos sanguíneos grandes se lleva a cabo en el sitio del daño en el orden de autoayuda y asistencia mutua, y el final en el hospital. La parada final del sangrado se realiza por métodos mecánicos, físicos, químicos y biológicos. Los métodos mecánicos incluyen ligadura de ambos extremos del vaso en la herida, sutura de vasos, etc. El método físico de influir en la pared vascular es el uso de altas temperaturas que provocan la coagulación, el uso de bajas temperaturas que aumentan el vaso- espasmo (frío agua, bolsa de hielo) aplicación de altas energías (cuchillo láser, bisturí de plasma).

Los métodos quirúrgicos para detener el sangrado se basan en la capacidad de los productos químicos para causar vaso-espasmo local, cuando se aplica tópicamente (lubricación de las membranas mucosas con adrenalina, la introducción de preparaciones de cornezuelo o cloruro de calcio).

Factores biológicos para detener el sangrado – transfusión. - sangre en dosis hemostáticas (75-100-500 ml), taponamiento de superficies sangrantes con músculos, epiplón, introducción de una esponja hemostática, película de fibrina en la herida. La parada final del sangrado requiere condiciones especiales, la disponibilidad de medicamentos, por lo tanto, se lleva a cabo en una institución médica.

Brindar asistencia requiere una acción rápida, precisa y significativa. Al examinar a los heridos, es necesario prestar atención a la velocidad y el grado de empapamiento de sangre del vendaje, ropa, por la acumulación de sangre, debajo de la ropa y los zapatos. Durante la entrevista, se presta atención al paciente. a las quejas. Con una pérdida de sangre menos pronunciada, los pacientes se quejan de sed, palpitaciones, dificultad para respirar, sensación de miedo, mareos y parpadeo. Con una pérdida de sangre pronunciada, se observa palidez de la piel, sudor frío, estupefacción, conciencia o su pérdida y pupilas dilatadas, pulso débil.