GARRAPATAS Y SUS ENFERMEDADES
RAMÓN ANTONIO LARRAÑAGA TORRÓNTEGUI
Médico Veterinario Zootecnista FESC Universidad Nacional Autónoma de México.
Los patógenos rickettsiales transmitidos por garrapatas se mantienen en ciclos naturales que involucran a vertebrados domésticos o salvajes y principalmente garrapatas de cuerpo duro (Acari: Ixodidae). La epidemiología de cada enfermedad por rickettsias transmitida por garrapatas refleja la distribución geográfica y las actividades estacionales de los vectores de garrapatas y los hospedadores vertebrados involucrados en la transmisión de estos patógenos, así como los comportamientos humanos que ponen a las personas en riesgo de exposición a garrapatas, adherencia de garrapatas e infección posterior.
La rickettsiosis, la ehrlichiosis y la anaplasmosis se han notificado casos en todos los meses del año, aunque la mayoría de los casos se notifican entre abril y septiembre, coincidiendo con los niveles máximos de actividad de búsqueda de hospedadores de garrapatas, por lo que es importante que la atención médica estén familiarizados con las regiones donde las rickettsias transmitidas por garrapatas son comunes.
Los dueños de perros, gatos, trabajadores de zoológicos, ganaderos, agricultores, los que gustan en hacer senderismo pueden estar expuestos a diferentes vectores de garrapatas, lo que puede provocar enfermedades después de regresar a casa. Los profesionales de la salud, la salud pública y la veterinaria deben estar al tanto de las distribuciones cambiantes de los vectores, los patógenos rickettsiales transmitidos por garrapatas humanas emergentes. La incidencia de rickettsiosis ha aumentado sustancialmente durante las últimas 2 décadas.
La incidencia más alta ocurre en personas de 60 a 69 años, y la tasa de letalidad más alta se da entre los niños. Varias especies de garrapatas del género Amblyomma son vectores de Rickettsii rickettsii desde México hasta Argentina, y se extienden hasta Texas.
Algunas de estas garrapatas se encuentran en áreas boscosas, jardines, plazas con hierba, arbustivas y con césped y tienden a congregarse a lo largo de senderos en espera de que pase una animal o persona para adherirse.
Aunque generalmente no pican a los humanos, si existe la garrapata adultas de Dermacentor variabilis y Dermacentor andersoni que pican a los seres humanos, aunque sus huéspedes principales tienden a ser vendados, coyote, perros y ganado. La garrapata marrón del perro, Rickettsii sanguineus, ha sido un vector reconocido de Rickettsii en México desde la década de 1940. Los perros domésticos, son los huéspedes preferidos de la garrapata marrón del perro en todas las etapas de la vida.
Los seres humanos son huéspedes incidentales, mordidos como resultado del contacto con perros infestados de garrapatas o entornos infestados de garrapatas. Todas las etapas activas (larvas, ninfas y adultos) de la garrapata Rickettsii sanguineus picará a los humanos y puede transmitir la enfermedad. Se han encontrado perros muy parasitados por garrapatas marrones de perro dentro y alrededor de los hogares.
Las garrapatas (Acari: Ixodidae y Argasidae) transmiten múltiples y diversos patógenos (incluidas bacterias, protozoos y virus), que causan una amplia gama de enfermedades humanas y animales, incluidas las rickettsias, causadas por bacterias del orden Rickettsiales. Los animales vertebrados juegan un papel integral en el ciclo de vida de las especies de garrapatas, mientras que los humanos son huéspedes incidentales. Las enfermedades por rickettsias transmitidas por garrapatas en humanos a menudo comparten características clínicas similares, pero son epidemiológica y etiológicamente distintas.
Estas enfermedades incluyen 1) la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas causada por Rickettsia rickettsii; 2) otras rickettsiosis del grupo de la fiebre manchada, causadas por Rickettsia parkeri y Rickettsia especies. 3) Ehrlichia chaffeensis, también llamada ehrlichiosis monocítica humana; 4) otras ehrlichiosis, causadas por el agente Ehrlichia ewingii y Ehrlichia murislike y 5) anaplasmosis, causada por Anaplasma phagocytophilum, también llamada anaplasmosis granulocítica humana. Existen también los patógenos rickettsiales transmitidos por artrópodos distintos de las garrapatas, incluidas las pulgas (Rickettsia typhi), los piojos (Rickettsia prowazekii) y los ácaros (Rickettsia akari).
La incidencia de enfermedades por rickettsias transmitidas por garrapatas ha aumentado durante la última década. Las rickettsias transmitidas por garrapatas continúan causando enfermedades graves y la muerte en adultos y niños, a pesar de la disponibilidad de una terapia antibacteriana eficaz.
Los primeros signos y síntomas de enfermedades por rickettsias transmitidas por garrapatas son inespecíficos y la mayoría de los casos se diagnostican erróneamente en la primera visita del paciente para recibir atención médica, incluso en áreas donde el conocimiento es alto por la frecuencia con la que se presenta. Las personas que comparten espacios con animales que muestran garrapatas en su cuerpo deben comprender el factor, signos y síntomas compatibles con las rickettsias transmitidas por garrapatas.
Los médicos que atienden a estos pacientes deben reconocer en su práctica la atención médica requerida la epidemiología y las manifestaciones clínicas de las rickettsias transmitidas por garrapatas, obtener una historia clínica apropiada para sospechas de rickettsias transmitidas por garrapatas, reconocer las posibles manifestaciones graves de las rickettsias transmitidas por garrapatas, tomar decisiones de tratamiento sobre la base de evidencia epidemiológica y clínica.
Reconocer que el tratamiento temprano y empírico con doxiciclina puede prevenir una morbilidad grave o la muerte. Reconocer la doxiciclina como el tratamiento de elección para adultos y niños de todas las edades con sospecha de enfermedad por rickettsias, tomar decisiones de tratamiento para pacientes con ciertas afecciones, como alergia a la doxiciclina o embarazo.
Reconocer cuándo considerar la coinfección con otros patógenos transmitidos por garrapatas, determinar las pruebas diagnósticas de confirmación apropiadas para las enfermedades rickettsiales transmitidas por garrapatas. Comprender la disponibilidad, las limitaciones y la utilidad de las pruebas de diagnóstico confirmatorias. Reconocer rutas de transmisión inusuales, como la transmisión asociada a transfusiones o trasplantes.
Reconocer determinadas enfermedades por rickettsias entre los viajeros que regresan de otros países, asesorar a los pacientes sobre cómo evitar las picaduras de garrapatas, asi como de informar los casos probables y confirmados a las autoridades de salud pública correspondientes para ayudar con la vigilancia, las medidas de control y los esfuerzos de educación en salud pública.
No hay comentarios:
Publicar un comentario