ENFERMEDADES “HOMBRES, MUJERES”

LARRAÑAGA TORRÓNTEGUI RAMÓN ANTONIO

Diplomado y Maestría en Desarrollo Humano FESC- Universidad Nacional Autónoma de México.

Una condición importante para el éxito de la atención médica es la conciencia de los médicos de que las enfermedades se caracterizan por diferencias entre mujeres y hombres en cuanto a epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, efectos psicológicos, progresión de la enfermedad y respuesta al tratamiento. A pesar de que las mujeres viven más que los hombres en casi todo el mundo, la esperanza de vida saludable en la mayoría de los países desarrollados es la misma para ambos sexos.

En otras palabras, las mujeres pasan el resto de sus largas vidas con mala salud (la paradoja de genero: la morbilidad y la mortalidad), en la que las mujeres, a pesar de una mayor esperanza de vida, tienen más enfermedades. Las mujeres visitan a los médicos con más frecuencia, toman más medicamentos, faltan más días al trabajo por razones de salud y pasan más días en hospitales que los hombres. Esto indica una falta de conciencia entre los trabajadores de la salud sobre las diferencias de sexo y género, lo que, a su vez, afecta negativamente la eficacia y seguridad de la atención médica.

Se considera que una de las razones clave de la paradoja de género es el androcentrismo históricamente arraigado en la medicina. Desde la antigüedad hasta el siglo XIX, las mujeres eran consideradas una versión imperfecta de los hombres, y la atención a la salud femenina se centraba principalmente en aspectos relacionados con el parto. Durante mucho tiempo, las mujeres no fueron admitidas en la ciencia y la práctica médica, con excepción de la obstetricia por razones culturales de que ningún hombre por muy médico que fuera revisaría a su mujer desnuda. Debido a esto, la mayor parte de la información era obtenida por hombres y de hombres, y muchos aspectos de la anatomía y la fisiología femeninas no recibían la atención suficiente.

Las mujeres también fueron excluidas debido a la variabilidad potencial en los resultados debido a las fases del ciclo menstrual, el embarazo, la lactancia, la menopausia, el uso de anticonceptivos y la terapia de reemplazo hormonal. Esto también se ha observado en ensayos clínicos, experimentos que fueron investigados en hombres. Históricamente, una menor comprensión de la biología femenina y la extrapolación de datos clínicos de estudios masculinos a la población general conduce a diagnósticos y terapias menos basados en la evidencia. A su vez, esto puede aumentar la frecuencia de búsqueda de atención médica. Con la inclusión de las mujeres en la profesión de médico, investigador se han desarrollado nuevos estudios, y por ejemplo, se encontró que en todas las regiones del mundo, las reacciones adversas a los medicamentos eran más comunes en las mujeres, aunque los efectos graves y fatales eran más comunes en los hombres.

Los hombres tienen mayor probabilidad de padecer enfermedades cardiovasculares potencialmente mortales y cáncer, que son la principal causa de la brecha de género en la esperanza de vida. Las mujeres tienen mayor probabilidad de padecer enfermedades autoinmunes, neurológicas y musculoesqueléticas que no conducen a una muerte rápida, pero reducen significativamente la calidad de vida. Se supone que, dado que la mortalidad masculina es mayor a lo largo de la vida, los hombres que sobreviven hasta la vejez probablemente tengan mejor salud, ya que el resto morirá antes. Una mayor esperanza de vida predispone a las mujeres a la comorbilidad y a la susceptibilidad a consumir mayor nuemro de fármacos, lo que las obliga aún más a buscar ayuda médica.

Otra razón es la expectativa social del rol de género femenino, que lleva a las mujeres a estar más atentas a las molestias físicas y las enfermedades que los hombres y a buscar atención médica con mayor frecuencia. Al mismo tiempo, los estereotipos tradicionales sobre las normas sociales pueden llevar a los hombres a juzgar erróneamente su propia salud, buscar atención médica tardíamente y ser menos propensos a adherirse al tratamiento. Entre las enfermedades neuropsiquiátricas, los trastornos de ansiedad son más frecuentes en mujeres, lo que también puede incrementar el número de visitas al médico. A pesar de tener una mayor esperanza de vida, la morbilidad entre las mujeres sea mayor y la calidad de vida menor que entre los hombres.

Los embriones masculinos alcanzan la etapa de blastocisto más rápido y contienen más células que los embriones femeninos. La alta tasa de crecimiento se combina con una mayor actividad metabólica: los embriones masculinos metabolizan más glucosa y piruvato y producen más lactato. Ya en el primer trimestre del embarazo, los fetos masculinos tienen mayor circunferencia de la cabeza, circunferencia abdominal y distancia de la coronilla a la cola que los fetos femeninos. Se ha establecido que el embarazo con un feto masculino se asocia con un mayor riesgo de complicaciones (hipertensión gestacional, diabetes gestacional, preeclampsia, eclampsia, desprendimiento prematuro de placenta y hemorragia posparto), lo que indica una mayor carga cardiovascular y metabólica en el cuerpo de la madre.

En particular, el análisis del transcriptoma de las placentas masculinas reveló una mayor expresión de los reguladores del crecimiento fetal, mientras que las placentas femeninas mostraron una mayor expresión de genes asociados con la respuesta inmune y la señalización mediada por citocinas. Estos resultados sugieren que las placentas masculinas priorizan el crecimiento a expensas de otras funciones, mientras que las placentas femeninas priorizan la respuesta ambiental y la función inmune.

La prioridad del crecimiento fetoplacentario sobre el mantenimiento de las reservas de energía placentaria hace que el feto masculino dependa más de la nutrición materna. La desnutrición, el estrés o la enfermedad materna colocan al feto masculino en mayor riesgo de resultados prenatales y neonatales adversos. Además, existe evidencia de que la respuesta inmune materna también difiere según el sexo fetal. Los embarazos con fetos masculinos tenían más probabilidades de tener infiltración placentaria por células linfoplasmocíticas deciduales, lo que potencialmente indica una respuesta inmune materna anormal contra el trofoblasto intersticial masculino (XY) En consecuencia, la ubicación más riesgosa del feto masculino en el útero lo predispone a una mayor probabilidad de resultados perinatales adversos.

De hecho, el género masculino se ha asociado con un mayor riesgo de restricción del crecimiento intrauterino, parto prematuro, complicaciones intraparto, muerte fetal y tasas de cesárea. El género masculino también se ha asociado con un mayor riesgo de asfixia, aunque no se han observado diferencias significativas en la mortalidad. Los niños prematuros tienen un mayor riesgo de muerte y complicaciones neonatales en comparación con las niñas de la misma edad gestacional. Numerosos estudios han señalado que el género masculino se asocia con peores resultados respiratorios, como el síndrome de dificultad respiratoria y la displasia broncopulmonar, que se atribuye a la supresión androgénica de la producción de surfactante, así como a la hemorragia intraventricular y la retinopatía del prematuro. Los niños tienen mayor discapacidad a largo plazo, deterioro cognitivo y uso de inhaladores.

En el período posnatal, las gemelas tienen menor mortalidad neonatal e infantil temprana y menor riesgo de complicaciones respiratorias en comparación con los gemelos varones en cualquier edad gestacional. En pares de gemelas dicigóticas de diferentes sexos, los bebés varones tienen menor riesgo de complicaciones respiratorias. Por el contrario, para las bebés mujeres, tener una gemela varón se asocia con un mayor riesgo de trastornos respiratorios y neurológicos en niveles similares a los observados en gemelos varones. En el período posnatal, el efecto protector de la lactancia materna contra las infecciones respiratorias parece ser más fuerte en las bebés mujeres que en los bebés varones. A largo plazo, los niños nacidos con un tamaño pequeño para la edad gestacional fueron más susceptibles a, la obesidad y la enfermedad renal crónica que las niñas. Esto indica que la mayor vulnerabilidad del sexo masculino se determina en el útero y persiste durante toda la vida.

Cada vez hay más evidencia de que el estrés materno prenatal puede contribuir a patrones de comportamiento específicos de género en humanos. En las mujeres, se ha reportado que dicho estrés se asocia con depresión y ansiedad en la edad adulta, mientras que en los hombres se ha vinculado con mayores niveles de agresividad y una disminución de las capacidades cognitivas Esto puede tener implicaciones adaptativas: en condiciones adversas, los altos niveles de ansiedad en las hembras pueden conducir a una mayor vigilancia y protección de la descendencia, mientras que la agresividad en los machos puede contribuir a un mayor éxito reproductivo.