TRANSFUSIÓN DE SANGRE
LARRAÑAGA
TORRÓNTEGUI RAMÓN ANTONIO
Médico Veterinario
Zootecnista – FESC- Universidad Nacional Autónoma de México.
En 1901, Karl Landsteiner descubrió un método para determinar el tipo de sangre observando cómo la sangre de diferentes personas se solidificaba al mezclarse. Este método condujo a la clasificación de los grupos sanguíneos y los dividió en cuatro categorías: grupo 0 (I), grupo A (II), grupo B (III) y grupo AB (IV). Este sistema no es único. Actualmente existen 33 clasificaciones reconocidas por la Asociación Internacional de Transfusión de Sangre.
Los grupos sanguíneos se caracterizan por un conjunto de diferentes moléculas en la superficie de los glóbulos rojos. Si estas moléculas no coinciden en el donante y el receptor, puede ocurrir una reacción inmune potencialmente fatal después de una transfusión de sangre. Algunos tipos de sangre son muy raros o existen sólo en ciertos grupos étnicos; El tipo 1 (o) es el tipo de sangre más común en el mundo, siendo portador alrededor del 45% de la población. El tipo de sangre II (A) es más común entre los europeos, que constituyen el 35% de la población mundial; el tercer grupo (B) se encuentra en el 13% de las personas y el cuarto (AB), en el 7%. El AB, es el más joven y, según una teoría, es el resultado de una mezcla indoeuropea y mongoloide.
Antes del descubrimiento de los grupos sanguíneos, los médicos experimentaron con transfusiones de sangre entre humanos y animales. En diciembre de 1667, el médico Jean-Baptiste Denis transfundió a un hombre sangre de ternero en un intento de curar su enfermedad mental. Después de la segunda transfusión, el paciente sufrió vómitos profusos y dolor de riñón, y su orina se volvió negra. Después de la tercera transfusión, el hombre murió. Sin embargo, se estableció que fue envenenado con arsénico, no con sangre, y el médico fue absuelto (Los hemófilos son criaturas que chupan la sangre de animales y humanos. Hay alrededor de 14.000 especies de estos insectos).
Tiempos antiguos: En la antigüedad, la gente creía en las propiedades milagrosas de la sangre y trataba de utilizarla para tratar enfermedades. - siglo XVII en 1628: El científico inglés W. Harvey descubrió la ley de la circulación sanguínea humana, creando así la posibilidad de desarrollar un método de transfusión sanguínea. - siglo XVII. Años 60: El científico francés J.-B. Denis realizó la primera transfusión sanguínea experimental a un trabajador de un barrio pobre de París, quien se sintió bien después y ofreció su propia sangre para la transfusión. De hecho, este trabajador parisino se convirtió en el primer donante consciente de la historia de la humanidad. Sin embargo, no todas las transfusiones de J.-B. Denis tuvieron éxito, por lo que posteriormente se prohibieron las transfusiones de sangre en Francia.
Siglo XVIII, 1795. El médico estadounidense Philip Singh Physick realiza la primera transfusión de sangre entre humanos. - Siglo XIX, 1818. El obstetra británico James Blundell también transfundió con éxito sangre humana a una paciente con hemorragia posparto, utilizando como donante a su esposo. Blundell también inventó los primeros instrumentos prácticos para recolectar y transfundir sangre. - Siglo XIX, 1832. La primera transfusión de sangre tuvo lugar en Rusia. En San Petersburgo, un esposo transfundió sangre a una mujer que estaba de parto y sufría una hemorragia. La operación fue realizada por el obstetra Andrei Martynovich Wolf. La mujer se salvó.
Siglo XX, 1900. El año estuvo marcado por el descubrimiento de tres grupos sanguíneos por el médico austriaco Karl Landsteiner. Poco después, los médicos Alfred de Castello y Adriano Sturli añadieron un cuarto grupo a esta lista. siglo XX. En 1900, Roger Lee, médico estadounidense de un hospital público, logró demostrar experimentalmente que la sangre del primer grupo puede transfundirse a pacientes de cualquier grupo, y que cualquier sangre es apta para pacientes del cuarto grupo. Así, se introducen los conceptos de “donante universal” y “receptor universal”
En, 1915. En Nueva York, Richard Levinson fue el primero en utilizar citrato de sodio para preservar la sangre, lo que permitió sustituir la transfusión sanguínea directa (del donante al paciente) por la indirecta. Esta última consiste en la transfusión intravenosa mediante un sistema de transfusión desechable, al que se conecta un vial o recipiente con sangre del donante. – 1919. En Rusia, se realizó, la primera transfusión sanguínea con fundamento científico, considerando la afiliación grupal, fue realizada el 20 de junio de 1919 por V.N. Shamov. Esto fue precedido por un extenso trabajo preparatorio para la creación de sueros estándar nacionales para la determinación del grupo sanguíneo.
Los primeros experimentos con transfusiones de sangre no se realizaron con el propósito de reponer la pérdida de sangre. Jean Baptiste Denis (1625-1704), de Montpellier, Francia, decidió transfundir sangre de cordero a un paciente con enfermedad mental para combatir esta afección y transferir el principio beneficioso del donante al receptor. Aunque el primer paciente sobrevivió, la siguiente transfusión resultó fatal. Denis fue condenado por asesinato, pero, aunque posteriormente fue absuelto, el procedimiento en sí fue condenado y prohibido por los científicos médicos de París. Los médicos de los siglos XVIII y XIX eran más proclives a las sangrías que a las transfusiones.
James Blundell (1790-1877) realizó transfusiones de sangre con éxito, experimentando con transfusiones animales antes de rechazar la idea de transfundir sangre animal a humanos. Entre 1818 y 1828, Blundell describió diez casos de transfusiones entre humanos y concluyó que la principal indicación para la transfusión era la pérdida aguda de sangre. Cinco de estos diez pacientes fallecieron tras la transfusión, presumiblemente debido a incompatibilidad sanguínea.
En 1900, Karl Landsteiner (1868-1943) describió tres grupos sanguíneos: A, B y O; un cuarto grupo sanguíneo, AB, fue descrito dos años después por A. V. Decastello. En 1906, George W. Crile (1865-1943) realizó la primera transfusión sanguínea humana mediante pruebas de compatibilidad. En cuanto al antígeno Rh, su existencia permaneció desconocida hasta 1939, cuando Philip Levine y Rufus Stetson publicaron las consecuencias clínicas del factor Rh no reconocido en forma de reacción hemolítica transfusional e ictericia hemolítica del recién nacido en su forma más grave.
El nombre “Rhesus” fue dado a una especie de macaco (Mono, chango) por el científico francés Jean Baptiste Odbert (1759-1800) en honor al rey tracio Rhesus, quien luchó del lado de Troya durante la Guerra de Troya. Este nombre se incorporó a las lenguas europeas con la grafía latina Rhesus, abreviada como Rh.
Hace cien años, el principal método aceptado de transfusión sanguínea era la anastomosis quirúrgica de la arteria del donante y la vena del paciente. Este método era complejo y requería mucho tiempo. Además, no había forma de medir la cantidad exacta de sangre transfundida. La extracción de sangre era imposible sin desfibrinación, un proceso que a menudo provocaba reacciones fisiológicas graves y embolia gaseosa.
En 1914, Albert Hustin (1882-1967) observó que añadir citrato de sodio a la sangre extraída prevenía la coagulación. Y en 1916, P. Rous y J. R. Turner comenzaron a añadir dextrosa a la sangre del donante, lo que permitió almacenar los productos sanguíneos hasta 21 días. - En 1909, R. Laurie desarrolló el ahora famoso goteo con trampa de aire, que permitió evaluar y regular la velocidad de infusión. El impacto de estos avances en el uso práctico de los productos sanguíneos en anestesiología es evidente al comparar el libro de texto estadounidense de Guatmey, fechado en 1914, que ni siquiera insinúa el propósito de la transfusión sanguínea, y el libro de texto de John S. Lundy (1894-1972), fechado en 1945, que ya contiene un artículo largo y vívido dedicado a este tema.
Al comparar estos libros de texto, se puede apreciar el impacto de las dos guerras mundiales en la práctica de la anestesiología en los Estados Unidos. Lundy fue uno de los primeros en defender la transfusión sanguínea. En 1935, Lundy fundó el primer banco de sangre en los Estados Unidos en la Clínica Mayo.
Debido al aumento de la incidencia de los virus de la hepatitis y de la inmunodeficiencia humana en la sangre de donantes, la actitud hacia el método ya conocido de auto hemotransfusión cambió en 1970. Ese mismo año, G. Klebanoff describió los sistemas desechables para auto hemotransfusión producidos por Bentley Laboratories. Klebanoff describió el uso de estos sistemas en 53 pacientes, que fallecieron sin ningún desenlace fatal, cuando el volumen total de sangre restituida al paciente fue inferior a 3500 ml.
En 1975, Malcolm D. Orr describió por primera vez los métodos de lavado celular utilizando el sistema Haemonetics para este propósito. Este sistema eliminó varios problemas al filtrar la sangre, pero no la purificó después de obtenerla de la herida quirúrgica. Estos primeros trabajos demostraron que los eritrocitos concentrados lavados, obtenidos de la herida quirúrgica, pueden ser una alternativa segura a la transfusión de sangre de donantes. El método de autohemotransfusión con una composición celular preservada se ha convertido en parte integral de la terapia de infusión intra operatoria para grandes volúmenes de pérdida de sangre durante la cirugía.
Las coagulopatías suelen desarrollarse tras la transfusión de grandes volúmenes de sangre, y su diagnóstico y tratamiento oportuno aumentan significativamente las probabilidades de supervivencia de los pacientes durante intervenciones quirúrgicas mayores. Ronald D. Miller consideraba la trombocitopenia uno de los primeros trastornos de la coagulación sanguínea en casos de hemorragia masiva. Los avances en el desarrollo de un método de tratamiento mediante la transfusión de componentes sanguíneos han contribuido a mantener una coagulación sanguínea normal en pacientes con hemorragia masiva.
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