CHANCRO (Blando) ENFERMEDAD SEXUAL

RAMÓN ANTONIO LARRAÑAGA TORRÓNTEGUI

Diplomado y Maestría en Desarrollo humano.

Es una infección causada por bacterias de la especie Gram negativa Haemophilus ducreyi, prevalece en muchas áreas del mundo. Sigue siendo una de las principales causas del síndrome de ulceración genital. Generalmente ocurre en brotes discretos, aunque la enfermedad es endémica en algunas áreas, principalmente entre los trabajadores sexuales, agrícolas migrantes y barrios pobres.

El nombre "Chancro" deriva del hecho de que los individuos con infección aguda desarrollan lesiones que se asemejan al chancro de la sífilis primaria. De hecho, el Chancro es marcadamente diferente de la sífilis, lo que provoca el desarrollo de ulceraciones genitales profundas que con frecuencia se complican con la infección de los ganglios linfáticos inguinales con supuración ganglionar posterior.

Benzacon logró el aislamiento de Haemophilus ducreyi (un cocobacilo Gram negativo) en 1900.

Se caracteriza por una o más úlceras genitales y linfadenopatía inguinal dolorosa. Úlcera genital: pequeña, sucia, necrótica, redondeada u ovalada, dolorosa, sensible y con tendencia a sangrar al tacto. El Chancro se diferenciaba clínicamente de la sífilis, o chancro duro. A finales de 1970, Hammond y sus colaboradores desarrollaron un medio selectivo (Reactivo) para su cultivo.

Este patógeno es difícil de cultivar y se diagnostica con tecnología de ácidos nucleicos. Los brotes del mismo se han detectado en puertos marítimos. El aislamiento del Haemophilus ducreyi permitió conocer que este le permitía y facilitaba la transmisión del VIH1. La ulceración facilita la transmisión de VIH1 (En los pacientes VIH positivos, la duración de la ulceración es más prolongada y el número de úlceras en la presentación inicial es mayor que en los pacientes VIH negativos).

Es una enfermedad de salud pública. Se cree que los trabajadores sexuales son el reservorio de enfermedades en las epidemias que han ocurrido. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en hombres, especialmente jóvenes sexualmente activos que tienen antecedentes de contacto reciente con trabajadoras sexuales y prevalece entre los grupos socioeconómicos más bajos. Los jóvenes no circuncidados parecen ser más susceptibles y a la vez son más asintomáticos con lesiones.

La transmisión es exclusivamente por contacto sexual, y el desarrollo de síntomas clínicos ocurre aproximadamente 3 a 10 días después de la exposición. Las personas infectadas generalmente desarrollan ulceraciones dolorosas en el tracto genital, asociadas con hinchazón o dolor en la región inguinal debido a la infección de los ganglios linfáticos regionales.

Las úlceras suelen tener bordes irregulares con bordes socavados (Chancro blando), y la base de la úlcera es generalmente necrótica y purulenta. Las úlceras pueden imitar las de la sífilis, pero por lo general carecen del borde endurecido firme que es característico de las lesiones sifilíticas. Los ganglios linfáticos inguinales infectados (bubones) pueden finalmente romperse como consecuencia de una infección en curso y, a menudo, se puede extraer pus de los ganglios rotos a la palpación directa.

En los últimos años se ha tratado con fármacos de Quinolonas y macrólidos, lo que ha permitido un mejor control de la enfermedad de transmisión sexual.

Durante muchos años fue una causa común de enfermedad sexual con presencia de ulceras genitales. Por lo general las persona infectada de Chancro puede estar infectada de SIDA (En pacientes VIH positivos, la duración de la ulceración es más prolongada y el número de úlceras en la presentación inicial es mayor que en pacientes VIH negativos), Treponema Pallidum o de virus Herpes simple (HSV) En la década de 1990, la Organización Mundial de la Salud estimó que la prevalencia mundial anual de Chancro era de 4 a 6 millones de casos. Actualmente se desconoce la prevalencia debido al énfasis en el manejo Sindrómica de las úlceras genitales, que consiste en el tratamiento de la sífilis y el Chancro sin pruebas diagnósticas.

Se mantiene vigente en redes sexuales por cambio o intercambio de parejas, en trabajadoras (es) sexuales. La proporción en presencia entre hombres y mujeres es de 3:1 (Los hombres son dos veces más susceptibles a la progresión de la enfermedad en comparación con las mujeres)

Se ha demostrado que los hombres no circuncidados tienen un mayor riesgo de contraer Chancro que los hombres circuncidados, presumiblemente porque el prepucio sirve como un reservorio bacteriano que puede albergar bacterias infecciosas después de la exposición.

Los brotes urbanos localizados a menudo están relacionados con el consumo de drogas ilícitas o el trabajo sexual comercial. El diagnostico por lo general se hace mediante sospecha por lo difícil que resulta cultivarlo y se trata con antibióticos. Varios agentes antibióticos son eficaces contra el Chancro: Macrólidos, cefalosporinas y fluoroquinolonas. Los bubones pueden requerir drenaje por aspiración si son grandes o dolorosos, y pueden ser necesarios ciclos de tratamiento prolongados para asegurar la resolución completa del bubón.

Se han informado tasas más altas de fracaso del tratamiento entre los hombres no circuncidados, y se requiere un seguimiento clínico cercano para garantizar la adecuación del tratamiento, particularmente entre las personas infectadas por el VIH. Está estrechamente relacionado con el trabajo sexual, múltiples parejas sexuales, drogas. Las personas infectadas por el VIH-1 tienen síntomas de mayor duración y pueden responder peor al tratamiento, lo que aumenta aún más el riesgo de transmitir el VIH-1.